首次发病且未使用过药物的强迫症患者中，认知融合现象背后的前额叶功能障碍及神经递质失衡

《Behavioural Brain Research》：Prefrontal Dysfunction and Neurotransmitter Imbalances Underlying Cognitive Fusion in First-Episode Drug-Na?ve Obsessive-Compulsive Disorder

　　OCD患者认知融合的神经机制研究显示，前额叶区域ALFF升高及左SFGdl活动介导CF与症状的关联，并发现神经递质系统的负相关。

　　本研究聚焦于强迫症（OCD）患者中认知融合（CF）的神经基础，以及这些神经异常与神经递质系统之间的潜在联系。研究对象为首次发作且未接受药物治疗的OCD患者和健康对照组，通过静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）技术对大脑活动模式进行分析。研究不仅揭示了OCD患者在前额叶区域表现出的异常神经活动，还进一步探讨了这些异常是否与CF水平相关，并如何影响OCD症状的严重程度。

认知融合是指个体在心理层面上过度认同自己的想法，将主观思维视为客观现实的一种倾向。这种心理机制在OCD患者中尤为显著，表现为患者难以区分自己的想法与现实，从而引发不必要的强迫行为或回避策略。相比之下，正常认知状态下，人们能够保持一定的认知解离，即意识到思维只是心理活动，并不等同于现实。研究发现，OCD患者在CF量表上的得分明显高于健康对照组，表明他们在认知解离方面存在缺陷，这种缺陷可能加剧了强迫症状的发展。

在神经机制方面，研究通过分析脑区的低频波动幅度（ALFF）和功能连接（rs-FC）来探讨OCD患者大脑活动的异常模式。ALFF作为一种衡量脑区自主神经活动的指标，能够反映大脑在静息状态下自发的低频波动强度。研究发现，OCD患者在前额叶区域表现出较高的ALFF值，这提示该区域可能存在过度活跃或异常的神经活动。此外，通过功能连接分析，研究人员进一步验证了这些异常活动是否与特定神经网络的变化有关。

研究还采用中介分析方法，探讨了前额叶区域的神经活动在CF与OCD症状之间的潜在作用。结果表明，左背外侧上额回（SFGdl）的活动在CF对强迫症状的影响中起到了中介作用，其间接效应达到45.11%。这一发现不仅加深了我们对OCD患者认知融合机制的理解，也表明该脑区可能在OCD的病理性思维过程中发挥关键作用。左SFGdl的神经活动与CF水平之间的关系，提示该区域可能是认知融合与强迫行为之间的重要桥梁。

进一步的神经化学分析揭示了SFGdl区域的ALFF值与多种神经递质系统之间存在显著的负相关。这表明，该区域的神经活动异常可能与神经递质的失衡有关，例如多巴胺、乙酰胆碱和谷氨酸等。这些神经递质在情绪调节、认知控制和行为执行中起着重要作用，它们的异常可能影响个体对自身思维的认知和控制能力，从而导致强迫症状的出现和加重。这种神经递质与神经活动之间的联系，为理解OCD的神经生物学基础提供了新的视角。

从研究设计来看，本研究采用了严格的纳入和排除标准，确保了研究对象的代表性。研究团队在前期筛选中剔除了因头部运动过大的5名OCD患者和4名健康对照，同时也有1名OCD患者因 claustrophobia（幽闭恐惧）而中断了扫描。最终纳入分析的OCD患者和健康对照分别有54名和56名，样本量虽然有限，但仍具有一定的统计学意义。此外，研究团队对参与者进行了详细的临床评估，包括耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）、贝克焦虑量表（BAI）和贝克抑郁量表（BDI），以确保对OCD症状、焦虑和抑郁水平的准确测量。

本研究的意义在于，它首次系统地探讨了OCD患者中认知融合与大脑功能改变之间的关系。以往的研究多集中在OCD的临床表现和行为特征上，而缺乏对认知融合这一心理机制的深入神经机制研究。通过结合rs-fMRI和神经化学分析，研究不仅揭示了OCD患者在前额叶区域的神经活动异常，还进一步说明了这些异常如何与认知融合水平相互作用，进而影响强迫症状的严重程度。这种跨学科的研究方法，为OCD的神经生物学机制提供了更全面的理解。

研究还指出，尽管目前的研究结果具有一定的科学价值，但仍存在一些局限性。首先，研究采用的是横断面设计，无法明确CF、神经活动异常和强迫症状之间的因果关系。因此，未来的研究需要采用纵向设计，以观察这些变量随时间的变化情况，并进一步验证它们之间的因果关系。其次，研究样本量相对较小，可能影响结果的统计效力和普适性。因此，未来的研究应扩大样本规模，以提高研究的可靠性和代表性。

此外，研究还强调了神经递质系统在OCD病理机制中的重要性。尽管目前的研究仅揭示了SFGdl区域的神经活动与某些神经递质之间的负相关关系，但这一发现为探索OCD的神经化学基础提供了重要的线索。未来的研究可以进一步探讨其他脑区的神经活动是否也与特定神经递质系统存在类似的关联，从而构建一个更为完整的神经递质-神经活动-症状之间的网络模型。

本研究的结论表明，认知融合与OCD患者的大脑活动异常之间存在密切联系，尤其是在前额叶区域。这种联系不仅体现在神经活动的强度上，还体现在神经活动与神经递质系统之间的相互作用上。因此，认知融合可能不仅是OCD的一种心理特征，还可能是其神经生物学机制的重要组成部分。未来的研究可以基于这些发现，探索针对前额叶区域的干预手段，例如认知行为疗法（CBT）或药物治疗，以改善OCD患者的认知融合状态，进而减轻强迫症状。

总的来说，本研究通过整合神经影像学和临床评估，为理解OCD的认知融合机制提供了新的证据。研究不仅揭示了OCD患者在前额叶区域的神经活动异常，还进一步探讨了这些异常如何通过特定的神经网络影响强迫症状的严重程度。此外，研究还指出了神经递质系统在这一过程中的潜在作用，为OCD的神经生物学机制提供了新的研究方向。这些发现对于OCD的临床诊断和治疗具有重要的指导意义，也为未来的研究奠定了基础。