主管、机构以及同事对居家护理人员支持的作用

《Geriatric Nursing》：The role of supervisor, agency, and co-worker support for home care workers

　　家庭健康助手（HHAs）支持类型及工作体验影响研究，通过马萨诸塞州四家机构六场焦点小组调查，发现办公室员工和护士长的关系最关键，直接影响工作满意度和留任率，强调多源支持尤其是同事支持对缓解孤立感的作用。

　　

海莉·P·格里森（Hayley P. Gleason）| 爱德华·艾伦·米勒（Edward Alan Miller）| 帕梅拉·纳达什（Pamela Nadash）

美国科罗拉多州医疗保健政策与融资部，丹佛市

摘要

研究目的

本研究探讨了家庭健康助理（Home Health Aides, HHAs）从同事、主管和机构获得的支持类型及程度，以及这些支持如何影响他们的工作体验。

研究方法

我们在马萨诸塞州的四家家庭护理机构进行了六次焦点小组讨论。选择这些机构是为了反映HHAs在工作满意度方面的差异。

研究结果

在影响HHAs对支持感知的因素中，与办公室工作人员和护士主管的关系被认为是最重要的。机构内部的人员流动直接影响HHAs感受到支持的程度以及他们完成工作的能力。

讨论

与在居住环境中工作的直接护理人员相比，HHAs独立工作，与机构、办公室工作人员、护士主管和同事之间的关系较为疏远；因此，他们对工作场所的支持有着不同的需求。关注对HHAs最重要的支持方面将最有效地提高其工作满意度和留任率。

引言

家庭健康助理（HHAs）在为需要长期服务和支持（Long-Term Services and Supports, LTSS）的人提供帮助方面发挥着关键作用。HHAs通过协助处理家务任务以及日常生活活动（如洗澡、穿衣和如厕）使人们能够留在家中。目前，直接护理人员的数量不足以满足需求，而且这种供需矛盾随着时间的推移将变得更加严重：预计到2032年，家庭护理领域的职位空缺将达到550万个。^1,2因此，确保HHAs对工作感到满意并愿意继续从事这项工作至关重要。研究和理论都强调了支持性工作环境在提升工作满意度和留任率方面的作用。因此，了解HHAs对工作场所可获得的支持的看法非常重要。

在客户家中工作的直接护理人员面临独特的挑战：尽管HHAs的任务和培训与养老院护理人员（称为认证护理助理，Certified Nursing Assistants, CNAs）相似，但他们的工作环境却大不相同。CNAs在受控环境中工作，并可以依靠主管和同事的支持，而家庭护理人员则主要在客户家中独立提供护理。然而，关于这类工作的研究大多集中在CNAs身上，尽管家庭护理人员的数量大约是机构内护理人员的六倍^1,3；此外，家庭护理人员是为需要LTSS的人提供有偿护理的主要来源。¹

除了这一职业固有的社交隔离外，还有其他因素与HHAs的工作不满和离职率有关：这些因素包括不规律的工作时间表、低工资、有限的福利以及他们工作的身体和情感要求。⁴近14.0%的HHAs表示对工作不满意，大约四分之一的HHAs表示计划在一年内离职。⁵HHAs的离职率非常高，估计每年在35%到65%之间。^3,6

确定提高家庭护理人员满意度和留任率的因素对于扩大这一重要劳动力队伍至关重要。特别是，了解支持性工作环境是否能够缓解导致工作不满的因素，可以揭示出可以通过调整或改变来改善工作条件的方面。本研究探讨了来自主管、同事、家庭护理机构和合作组织的支持对通过马萨诸塞州家庭护理计划提供家庭健康服务的HHAs的影响。

研究方法概述

背景

大量研究表明，管理层的支持对直接护理人员的工作满意度、离职意愿和留任率有积极影响。^{7, 8, 9, 10, 11, 12}事实上，除了工资和福利之外，主管关系通常是预测直接护理人员工作满意度和留任率的最强因素之一。^{5,13, 14, 15, 16}一些定性研究也表明了主管支持的重要性：当被问及如何改进工作时

研究方法

研究对象是马萨诸塞州从事家庭健康助理工作的参与者，他们每年需要接受75小时的培训和12小时的在职培训。³⁵数据来自四家家庭护理机构的六次焦点小组讨论，共有37名家庭护理人员参与。选择这些机构是为了反映不同工作满意度的情况。

分析策略

所有焦点小组的记录均由第一作者完成，随后使用常量比较法（Constant Comparative Method）对记录进行主题分析。^36,37这种方法允许从数据中直接提取出类别，研究者会频繁参考之前的事件（编码数据），根据数据发展新的类别，并通过持续编码进行完善。^38,39使用NVivo 12软件来组织和管理定性数据。

分析工作从深入研究数据开始

研究结果

主要发现涉及三个潜在的支持来源：广义上的家庭护理机构（主题#1）；具体的办公室工作人员或护士主管（主题#2）；以及同事（主题#3）。此外，一些参与者还讨论了负责监督客户护理的老龄服务接入点（Aging Service Access Points, ASAPs）的作用（主题#4）。不同机构的观点存在差异。对于第四家机构，员工对工作的满意度普遍较高

讨论

本研究的结果与两个关键理论框架一致并对其进行了扩展：压力过程模型（Stress Process Model）和JDCS模型（Job-Demand-Coping-Support Model）。根据压力过程模型，支持可以缓解工作相关压力的影响；同样，JDCS模型认为强有力的支持和控制感可以减轻高工作负荷的影响。本研究的结果证实了这些机制，并指出了这些机制在家庭护理环境中的复杂性。特别是，本研究强调了

研究局限性

本研究存在一些局限性。首先，所用数据仅来自马萨诸塞州部分家庭健康助理群体，不一定能代表该州或其他地区的所有家庭护理人员。其次，参与者是由家庭护理机构招募的，这可能导致样本存在偏差。第三，焦点小组讨论存在一定的局限性，因为小组动态可能导致某些个体占据主导地位或表现出特定倾向

结论

总体而言，来自机构、办公室工作人员和同事的支持程度似乎影响了HHAs的整体工作体验，这表明“支持”可以广义地理解为包括多种来源和支持类型，包括工具性和情感性支持。值得注意的是，本研究强调了同事的重要性，并建议机构应为经常处于孤立状态的家庭护理人员建立同伴支持机制。此外，本研究还强调了

伦理审批

作者确认已遵守期刊规定的伦理政策（详见期刊的作者指南页面）。

资金来源

作者未从本文的研究、作者身份或发表过程中获得任何财务支持。

作者贡献声明

海莉·P·格里森（Hayley P. Gleason）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构建。爱德华·艾伦·米勒（Edward Alan Miller）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、监督工作、方法论设计、概念构建。帕梅拉·纳达什（Pamela Nadash）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写。