约旦献血者中输血传播感染的时间趋势：一项基于安曼的大规模监测更新（2018–2019年）

　　输血传播感染（TTIs）在约旦血源筛查中的最新研究显示，2018-2019年共49,296例捐赠者中，HBcAb阳性率为3.44%，HBsAg为0.41%，HCV Ab为0.10%，未检出HIV和梅毒。月度趋势分析表明HBcAb和HBsAg存在显著季节波动，而HCV无显著变化。研究强调低TTIs流行率及筛查的有效性，建议整合季节趋势监测至国家血液安全策略。

　　

约旦输血相关感染监测与流行病学分析一、研究背景与意义

输血相关感染（TTIs）作为血液安全的核心挑战，在医疗实践中持续构成公共卫生威胁。约旦作为中东地区重要的难民营宿国，其人口构成具有显著特殊性：约15%的人口为难民，且面临传染病传播与医疗资源分配的双重压力。现有研究显示，约旦HBV表面抗原（HBsAg）阳性率曾达0.52%，但缺乏近年的系统性数据。本研究通过分析2018-2019年间49,296份血液样本，旨在更新TTIs流行病学数据，探索季节性变化规律，并为难民营区的血液安全策略提供依据。二、研究设计与实施

研究团队在阿曼 kingdoms皇家医疗服务体系（RMS）支持下，采用标准化流程对献血者进行多指标检测。样本覆盖约旦98.24%的献血群体（阿曼城市占比），检测项目包括：

- HBsAg（表面抗原）：诊断急性或慢性HBV感染

- HBcAb（核心抗体）：反映既往感染或隐性携带

- HCVAb（抗体）：筛查丙肝病毒暴露史

- HIV抗体：采用双盲确认机制排除假阳性

- RPR快速血浆反应素试验：检测梅毒抗体实验室采用罗氏Elecsys全自动化学发光系统进行初筛，阳性样本经酶联免疫吸附试验（ELISA）复检，必要时要送约旦卫生部中央实验室进行最终确认。研究特别排除非约旦籍献血者，这虽带来选择偏倚，但符合当地献血政策。三、核心发现

1. **感染率显著下降**：

- HBcAb阳性率3.44%（95%CI 3.28-3.61）

- HBsAg阳性率0.41%（95%CI 0.36-0.47）

- HCVAb阳性率0.10%（95%CI 0.07-0.13）

与2013年数据（HBcAb 6.04%，HBsAg 0.52%）相比，HBV相关指标下降超过40%，HCV感染率同步降低。2. **季节性波动特征**：

- HBV核心抗体（HBcAb）呈现显著月度差异（p<0.001），2月达峰值5.53%

- HBsAg月度波动幅度较小（0.005-0.006%），但12月检测到10例 positives

- HCVAb未发现统计学差异（p=0.059），但6月检测到3例 positives

图表显示2月和9月存在感染指标峰值，可能与斋月期间献血活动增加相关。3. **感染模式特征**：

- 8.8% HBcAb+献血者同时存在HBsAg+（149例）

- 88.4% HBcAb+者未检测到HBsAg

- 发现1例HIV初筛阳性但确认阴性案例

- 梅毒检测全周期无阳性结果四、流行病学趋势分析

1. **纵向对比**：

- 2013-2019年HBcAb阳性率从6.04%降至3.44%

- HCVAb阳性率从0.16%降至0.10%

- 下降趋势主要归因于疫苗接种率提升（约12-15岁人群HBV疫苗覆盖率已达78%）2. **空间分布特征**：

- 阿曼城市贡献98.24%样本量

- 其他地区如伊尔比德（0.31%）、杰拉什（0.17%）等贡献不足2%

- 血液采集量月均达3000单位，与当地医疗需求形成动态平衡3. **人口学特征**：

- 献血者性别比例98.2%男性，1.8%女性

- 年龄分布以18-35岁为主（占比63%）

- 高学历群体（大学以上）感染率（0.28%）显著低于低学历群体（0.47%）五、防控策略建议

1. **检测体系优化**：

- 建议引入HBV-DNA检测替代传统ELISA，可识别4.3%的隐性携带者（参考尼日利亚案例）

- 探索快速梅毒检测技术，当前RPR法灵敏度（85%）与特异性（92%）存在提升空间2. **季节性管理**：

- 2月（斋月期间）应增加检测频次至每周3次

- 9月需加强宣传以应对献血低谷期

- 建立月度预警机制，当某月HBcAb+率超过3.8%时启动应急响应3. **难民营区特殊措施**：

- 对难民群体实施双倍筛查周期（常规6个月改为3个月）

- 建立跨机构数据共享平台，整合难民医疗档案与献血记录

- 开展针对难民的疫苗接种强化计划（重点覆盖HBV疫苗未接种者）4. **政策调整方向**：

- 修订献血者健康标准，将体重阈值从50kg提升至55kg

- 推行血液成分分离技术，提高成分输血率至98%

- 建立基于机器学习的TTIs预测模型，参考WHO血库安全战略框架六、研究局限性及改进方向

1. **数据代表性局限**：

- 样本高度集中于阿曼城市（98.24%）

- 排除外籍劳工（占约旦外来人口12%）

- 缺乏新生儿垂直传播数据2. **检测技术局限**：

- 未使用NAT技术检测HBV-DNA

- 梅毒检测依赖RPR法（敏感度85%）

- 抗HIV检测仍停留在抗体筛查阶段3. **改进建议**：

- 开展全国性抽样调查（目标样本量10万+）

- 推进实验室标准化建设（参考ISO 15189认证）

- 建立动态风险预警系统（参考美国CDC血库安全网络模式）七、对全球公共卫生的贡献

本研究为WHO西太区TTIs防控提供了区域模型，其发现的"双峰现象"（2月和9月感染率上升）与北非地区相似，但较撒哈拉以南非洲（年均6.8%）低83%。数据支持以下国际策略：

1. 在难民营区推广"筛查-预防-监测"三位一体模式

2. 将季节性波动纳入全球血液安全监测框架

3. 开发适用于低感染率地区的标准化筛查流程

4. 建立跨国界TTIs数据共享机制（如Jordan-Syria血液安全联盟）八、结论与展望

本研究证实约旦血液安全体系在HBV/HCV防控方面取得显著成效，但季节性波动和地理不均衡性仍需关注。建议未来研究：

1. 开展多中心临床试验（覆盖至少5个省份）

2. 开发基于区块链的血液追溯系统

3. 建立难民专项血液储备库

4. 推广快速分子诊断技术（如CRISPR-based检测）这些改进将助力约旦在2030年前实现WHO消除TTIs目标，并为中东地区血液安全战略提供范本。研究特别强调，在难民营区每提升1%的血液筛查覆盖率，可使潜在感染风险降低0.7%，这对人口密度超2000人/平方公里的难民营至关重要。