综述：沙特阿拉伯人乳头瘤病毒流行病学：患病率、基因型和危险因素的范围综述

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Epidemiology of Human Papillomavirus in Saudi Arabia: A Scoping Review of Prevalence, Genotypes, and Risk Factors

　　本综述系统梳理了沙特阿拉伯人乳头瘤病毒（HPV）的流行病学特征，指出其患病率在普通人群中为4.7%-31.6%，高危人群中可达52.9%，并以HPV-16、HPV-18等高危基因型为主。文章强调了社会人口学和行为因素是感染的重要影响因素，并呼吁加强大规模人群监测、推广疫苗接种和针对性健康教育，以减轻HPV相关疾病负担。

　　

引言

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA病毒，属于乳头瘤病毒科，目前已鉴定出超过200种基因型，其中约40种感染肛门生殖道和口咽黏膜。在全球范围内，HPV是最常见的性传播感染，在细胞学正常的女性中汇总患病率约为12%，但不同地区、年龄组和社会经济背景下的差异很大。HPV的负担在低收入和中等收入国家尤为沉重，这些地区获得疫苗接种和有组织筛查等预防措施的机会仍然有限。HPV被公认为一种确定的致癌物，在多个解剖部位具有强致癌潜力。持续感染高危HPV基因型，特别是HPV-16和HPV-18，是几乎所有宫颈癌病例的病因，并且与肛门、阴茎、外阴、阴道和口咽癌密切相关。在沙特阿拉伯，宫颈癌是女性第十大常见癌症，每年估计有358例新发病例和179例相关死亡。约1070万15岁及以上的沙特女性被认为有患宫颈癌的风险。然而，关于HPV患病率、基因型分布和相关危险因素的全国性数据仍然有限且零散。

方法

本综述遵循PRISMA-ScR指南，旨在描绘和总结沙特阿拉伯HPV患病率、基因型分布及相关危险因素的现有证据。研究者系统检索了PubMed、Embase、Web of Science、MEDLINE和Google Scholar等数据库，截止日期为2025年9月14日。纳入标准包括报告沙特阿拉伯人群HPV患病率、危险因素或基因型分布的研究，并使用经过验证的实验室检测方法。排除标准包括研究非人类样本、仅关注HIV或其他特定合并症人群的研究，以及无原始数据的案例报告、评论等。研究选择过程由两名评审员独立进行，并使用标准化表格提取数据。研究质量使用美国国立卫生研究院（NIH）研究质量评估工具进行评估。

结果

研究选择与特征

初始数据库检索共得到1385条记录，去除重复后剩余622条。经过标题和摘要筛选，最终有24项研究符合纳入标准并被纳入本综述。

HPV患病率与基因型分布

HPV患病率在不同研究和人群中存在显著差异。在普通人群中，患病率从4.7%到31.6%不等，而在高危人群（如细胞学异常女性）中可高达52.9%。最常见的基因型是HPV-16和HPV-18，以及其他高危类型（如HPV-45、HPV-68等）。一项大规模全国性实验室研究显示，HPV检测阳性率从2016年的5.6%上升至2024年的13.3%，呈现增长趋势。

年龄与地区差异

年龄特异性分析显示，30-39岁女性的HPV患病率较高，随后在年龄更大组别中下降。地区差异也很明显，吉达和利雅得的阳性率（分别为33.7%和32.2%）高于麦地那和东部省。

HPV与细胞学异常

多项研究表明HPV阳性与细胞学异常之间存在强关联。意义未明的非典型鳞状细胞（ASCUS）是最常见的异常，其次是低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。HPV-16感染与高度异常显著相关。值得注意的是，高达19%的HPV阳性女性表现为正常细胞学，这凸显了HPV DNA检测与巴氏涂片筛查相结合的附加价值。

预后结局

回顾性研究表明HPV感染具有重要的预后意义。一项为期10年的研究发现，HPV阳性与宫颈发育不良和癌症显著相关，但HPV阳性宫颈癌患者的生存率优于HPV阴性患者。在头颈癌中，HPV/p16阳性也与更好的总生存期相关。

危险因素

危险因素分析在各研究中报告不一致。一项多中心队列研究发现，较高的产次与HPV感染呈负相关。年龄（35-44岁）和对HPV疫苗接种缺乏认知也被确定为显著危险因素。TP53基因多态性等遗传因素可能增加易感性。相反，关于炎症性肠病和结直肠癌的研究未发现与HPV定植有显著关联。

时间趋势

时间趋势分析表明，过去十年中HPV检测率逐渐增加。尽管宫颈癌发病率仍低于全球平均水平，但高危HPV型别检测率的上升预示着未来潜在的公共卫生负担。

讨论

本范围综述旨在识别知识差距并描述现有研究，而非生成汇总患病率估计值或推断全国趋势。结果表明，沙特阿拉伯的HPV流行病学特征存在显著异质性，这反映了研究设计、人群特征和检测方法的差异。与全球数据一致，高危基因型占主导地位，这强调了非价疫苗在全国计划中的潜在效用。已识别的社会人口学和行为危险因素（如年龄、产次、缺乏认知）与全球证据部分一致，但也存在差异（如多产次与感染负相关），需要进一步研究。大多数研究基于医院或诊所，限制了其向更广泛沙特人群的推广。男性人群、口腔和肛门HPV的数据仍然很少。公众对HPV疫苗的认知度较低，且缺乏系统报告的全国疫苗接种覆盖率数据。

结论

现有证据表明，HPV在沙特阿拉伯是一个新兴的公共卫生问题，但真实的全国患病率仍属未知。迫切需要更广泛、基于人群的研究来为疫苗接种和筛查政策提供信息。扩大监测、改进HPV DNA检测的可及性以及提高公众意识是关键的下一步。采用非价疫苗可以提供更广泛的保护，将HPV检测纳入国家筛查指南有助于早期发现。