胸腺切除术对晚发性重症肌无力的影响：一项多中心纵向回顾性研究

《Annals of Neurology》：Effects of Thymectomy in Late-Onset Myasthenia Gravis: A Multi-Center Longitudinal Retrospective Study

　　本研究通过多中心纵向临床数据库，比较了晚发性重症肌无力（LOMG）患者胸腺切除术与单纯药物治疗的效果。结果显示，经倾向得分匹配调整后，手术组在24个月（48.9%）和36个月（59.5%）时的应答率显著高于对照组（23.8%和28.9%），且并发症发生率与同龄普通重症肌无力患者相当。提示胸腺切除术可能为LOMG的有效治疗选择，但需进一步随机试验验证。

　　

摘要

研究目的

关于胸腺切除术对晚发性重症肌无力（LOMG）的疗效，现有证据有限，因此仍存在争议。本研究旨在比较接受胸腺切除术与仅接受药物治疗的LOMG患者的预后，并评估手术并发症的发生率。

研究方法

从多中心纵向临床数据库中选取了非胸腺瘤性乙酰胆碱受体抗体阳性的LOMG患者。通过倾向评分匹配（PSM）、Kaplan–Meier分析和Cox回归模型，比较了两组患者的缓解率及达到缓解状态所需时间。此外，还比较了LOMG患者与40至50岁之间的年轻重症肌无力（MG）患者在接受胸腺切除术后的并发症发生率。

研究结果

共有55名LOMG患者被纳入胸腺切除术组，210名患者被纳入药物治疗组。胸腺切除术组的发病年龄显著更年轻（56.31±6.15岁 vs 62.04±7.83岁，p < 0.001）。经过PSM调整后，胸腺切除术组的疗效更好（累积概率更高，p < 0.001），其获得良好预后的可能性是药物治疗组的2.356倍（95%置信区间[CI] = 1.537–3.612，p < 0.001）。在亚组分析中，胸腺切除术组在24±2个月（48.9%，95% CI = 33.7–64.1% vs 23.8%，95% CI = 14.2–33.3%，p = 0.004）和36±2个月（59.5%，95% CI = 42.9–76.1% vs 28.9%，95% CI = 18.5–39.4%，p = 0.002）时的缓解率显著高于药物治疗组。LOMG患者与年轻MG患者之间的并发症发生率相当（32.0% vs 22.4%，p = 0.286）。

研究意义

胸腺切除术可能是治疗LOMG的有效方法。我们的研究结果强调了需要进一步开展针对LOMG患者的随机对照试验的必要性。

潜在利益冲突

所有作者均声明无利益冲突。

数据获取

经伦理审查批准后，可应要求向通讯作者提供相关数据。