1990-2021年全球中青年缺血性心脏病疾病负担与风险因素分析：一项GBD 2021研究

《Scientific Reports》：Global, regional, and national burden of ischemic heart disease in young and middle-aged population from 1990 to 2021

　　本研究基于全球疾病负担2021数据，系统分析了15-49岁人群缺血性心脏病(IHD)的全球流行趋势。结果显示，尽管年龄标准化死亡率(ASMR)和伤残调整寿命年(ASDR)呈下降趋势(AAPC分别为-0.67%和-0.64%)，但患病率(ASPR)和发病率(ASIR)持续上升(AAPC分别为0.26%和0.23%)，其中中低社会人口指数(SDI)国家负担最重，男性风险显著高于女性。饮食风险和高LDL胆固醇被确定为最关键的可调控风险因素。该研究为制定针对性预防策略提供了重要证据。

　　

在心血管疾病持续成为全球首要死因的背景下，一个令人担忧的新趋势正在浮现——缺血性心脏病(IHD)不再是老年人的"专利"，正悄然侵袭着年轻和中年群体。传统观念认为IHD主要影响老年人群，导致中青年患者往往被临床实践所忽视。然而最新证据表明，早发IHD不仅导致个体长期患病、更高复发和死亡风险，还给家庭带来沉重情感和经济负担，降低职场生产力，并对医疗系统产生长期慢性护理需求。

更令人担忧的是，随着全球城市化进程和社会经济转型，年轻人群的风险特征正在发生显著变化。不健康饮食模式、体力活动减少、以及肥胖、高血压、糖尿病和烟草使用流行率上升，特别是在经历现代化进程的中低收入地区，这些因素共同加速了心血管代谢风险的累积，导致IHD发病年龄提前。面对这一悄然蔓延的公共卫生挑战，研究人员意识到迫切需要系统、最新的数据来全面评估早发IHD的全球负担，为制定针对性预防策略提供科学依据。

为此，宋佳怡、袁琨等研究人员在《Scientific Reports》上发表了最新研究成果，利用全球疾病负担研究(GBD)2021数据，首次全面分析了1990至2021年间15-49岁人群IHD的患病率、发病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)的全球分布格局和变化趋势。研究还评估了不同性别、地区可归因风险因素的差异，并通过年龄标准化率(ASR)和平均年度百分比变化(AAPC)揭示了疾病负担的演变规律。

研究团队采用了几项关键技术方法开展此项研究。首先，利用GBD 2021数据库这一全球最大的流行病学数据资源，提取了204个国家和地区15-49岁人群IHD的详细数据。其次，采用死因集成模型(CODEm)和DisMod-MR 2.1贝叶斯元回归工具处理不完整数据并确保参数一致性。第三，应用年龄标准化计算和连接点回归分析评估时间趋势。最后，通过人口归因分值(PAF)评估各种风险因素对疾病负担的贡献度。

全球中青年人群IHD负担

2021年全球15-49岁人群中，IHD患病、发病、死亡病例和DALYs数量惊人，分别达到22,580,203例、3,901,370例、609,809例和30,443,373例。从1990年至2021年，IHD的年龄标准化患病率(ASPR)和年龄标准化发病率(ASIR)均呈上升趋势，AAPC分别为0.26%和0.23%。相反，年龄标准化死亡率(ASMR)和年龄标准化DALYs率(ASDR)则显著下降，AAPC分别为-0.67%和-0.64%。这表明尽管医疗进步降低了IHD的致命性，但疾病的发生和流行仍在不断扩大。

不同SDI组中青年人群IHD负担

按社会人口指数(SDI)分组分析显示，2021年中低SDI国家的IHD负担最重，ASPR、ASIR、ASMR和ASDR均居首位。相比之下，高SDI国家的负担最轻。年龄标准化率与SDI的关系呈倒U型曲线。除高SDI地区外，其他SDI组的ASPR和ASIR在过去30年均呈上升趋势。各SDI组的ASMR和ASDR均有下降，但高SDI地区下降速度更快，而中、中低和低SDI国家下降较慢。

21个GBD区域中青年人群IHD负担

地理超区域分析显示，2021年高收入亚太地区是全球中青年人群IHD负担最低的区域。北非和中东以及东欧的ASPR最高，均超过每10万人900例。大洋洲的ASMR和ASDR最高。1990年至2021年间，许多地区，特别是东亚、安第斯拉丁美洲和南亚，患病率增长快于全球平均水平。东亚的ASIR增长最快，AAPC为0.65%。过去30年，IHD的ASMR和ASDR普遍下降，其中西欧、中欧、澳大拉西亚和南拉丁美洲下降幅度最大，均低于-3%。

204个国家和地区中青年人群IHD负担

在国家层面，韩国的ASPR和ASIR最低。2021年，沙特阿拉伯的ASPR最高，阿富汗的ASIR最高。ASPR和ASIR最高的前10个国家均位于北非和中东。过去30年，沙特阿拉伯和丹麦的IHD患病率和发病率增长最快。芬兰、美国、新西兰和德国的ASPR下降最显著，AAPC均低于-1%。芬兰、美国、波兰和比利时的ASIR下降最显著，AAPC均低于-2%。瑙鲁的ASMR和ASDR最高，前9个国家均位于大洋洲。尽管全球ASMR和ASDR在过去30年呈下降趋势，但许多非洲国家却呈上升趋势，特别是莱索托、津巴布韦和莫桑比克，AAPC均超过2%。

不同性别和年龄中青年人群IHD负担

1990年至2021年的数据显示，男性在ASPR、ASIR、ASMR和ASDR方面的IHD负担均高于女性。2021年，男性的ASPR、ASIR、ASMR和ASDR均显著高于女性。此外，过去30年患病率和发病率的上升趋势在女性中比男性更快。按年龄分组(每5岁一组)分析显示，患病率、发病率、死亡率和DALYs率均随年龄增长而增加，在45-49岁年龄组达到峰值。IHD负担的性别差异也随年龄增长而更加明显，最大差异出现在45-49岁年龄组。

中青年人群IHD的DALYs可归因风险因素

2021年，全球中青年人群IHD的DALYs前五位可归因风险因素为饮食风险、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高收缩压、烟草和空气污染。对不同性别和地区而言，最重要的风险因素均为饮食风险和高LDL胆固醇。在行为风险中，男性受烟草影响大于女性，而女性受低体力活动影响更大。女性受高体重指数影响也大于男性。从1990年到2021年，全球归因于高LDL胆固醇的比例保持稳定，而其他代谢风险因素的比例增加。

研究结论强调，15-49岁人群早发IHD仍然是重大的全球健康挑战，患病率、发病率和相关死亡及DALYs数量持续上升。尽管某些地区有所改善，但早发IHD负担仍在增加，特别是在经历快速发展的中低SDI国家。性别差异显著影响疾病负担，男性通常比女性负担更重。然而，过去30年女性发病率和患病率的快速上升不容忽视。在制定针对性控制和预防策略时，考虑女性特异性风险因素至关重要。饮食风险和高LDL胆固醇是早发IHD最主要的可归因风险因素。加强医疗系统、改善风险因素管理以及推广以预防为重点的公共卫生政策，对于减轻早发IHD的全球影响和解决地区间健康不平等至关重要。

该研究的重要意义在于首次全面描绘了全球中青年人群IHD负担的全景图，揭示了疾病分布的社会经济梯度规律和性别差异特征，为制定针对性干预策略提供了关键科学证据。特别是在全球人口老龄化和非传染性疾病负担加重的背景下，关注早发心血管疾病对于减轻长期医疗负担、提高劳动力人口健康质量具有重要战略意义。研究结果提示，未来IHD防控政策应当更加关注中青年人群，特别是中低收入国家的男性群体和风险因素快速上升的女性群体，通过强化初级预防和风险管理，从源头上遏制心血管疾病的早发趋势。