运用COM-B框架解析中国青少年HPV疫苗接种中的父母决策过程：一项离散选择实验

　　HPV疫苗接种决策受COM-B模型中健康益处感知、经济和时间自我效能影响，离散选择实验揭示家长偏好高有效性、低副作用、低成本及易预约的疫苗，并形成五类偏好群体，政策模拟显示免费国产疫苗主导选择但需优化接种便利性。

　　
本研究以中国无锡市青少年HPV疫苗接种为例，创新性地整合行为理论模型（COM-B）与离散选择实验（DCE），系统解析了家长决策行为的驱动机制及政策干预效果。通过两次横断面调查（2021年11月及2022年3月）对比分析，揭示了HPV疫苗接种决策中复杂的心理与社会因素交互作用，为疫苗推广策略优化提供了多维决策支持。

### 研究背景与理论创新
全球范围内HPV疫苗接种覆盖率与目标存在显著差距，尤其在青少年群体中，家长决策行为对接种率具有决定性影响。当前研究多采用计划行为理论（TPB），但存在解释力不足的问题。本研究突破传统理论框架，引入COM-B模型构建三维分析体系：①心理/生理能力（Capability）——包括健康知识储备、经济支付能力等基础条件；②社会/物理机会（Opportunity）——涵盖社会支持、服务可及性等外部环境；③动机（Motivation）——包含健康获益认知、风险感知、时间成本评估等主观动因。这种整合框架首次将行为理论模型与实验经济学方法结合，实现了从理论推演到实证验证的跨越式发展。

### 研究方法与数据特征
研究采用混合研究方法：前测（2021年）与后测（2022年）两次问卷调查形成纵向对比，样本量分别达2663份和5966份。通过构建包含疫苗有效性、副作用风险、经济成本、预约便利性、生产商属性等五个核心维度的离散选择实验模型，结合多项逻辑回归与潜在类别分析（LCA），实现了对复杂决策机制的分层解析。数据收集依托无锡疾控中心官方渠道，采用匿名在线问卷形式，通过社交媒体传播与学校通知两种路径覆盖不同社会群体。

### 关键研究发现
1. **决策驱动要素**：
- 动机维度：健康获益认知（β=0.32, p<0.001）、经济支付意愿（β=0.25, p<0.01）、时间成本评估（β=0.18, p<0.05）构成主要动力源
- 机会维度：社会影响力（β=0.41, p<0.001）、服务可及性（β=0.27, p<0.01）发挥关键促进作用
- 能力维度：健康素养（β=0.15, p<0.05）与经济资本（β=0.12, p<0.1）呈现弱相关性

2. **偏好分层特征**：
通过潜在类别分析识别出五大决策群体：
- **国产平价型**（占比37.6%）：高度关注国产疫苗的经济性与可及性，对进口疫苗存在持续性疑虑
- **成本敏感型**（21.7%）：价格弹性达±35%，但对疫苗有效性要求较低
- **安全导向型**（17.6%）：对副作用风险敏感度超出平均值2.3倍
- **效能优先型**（15.4%）：疫苗有效性权重达总效用的62%
- **便利驱动型**（8.7%）：预约困难成本溢价达3296元/次

3. **政策模拟结果**：
- 免费接种政策使国产二价疫苗选择概率提升18.7%，但对进口疫苗需求抑制达27.3%
- 便利性改进政策（如预约时间缩短30%）可使接种率提升4.2个百分点
- 进口疫苗价格每降低1000元，选择概率增加9.8%，但受限于国内生产供应体系

### 理论贡献与实践启示
1. **行为理论模型拓展**：
首次验证COM-B模型中"社会影响"作为机会要素（Opportunity）在疫苗决策中的核心作用，其解释力达到β=0.41（p<0.001），超过传统TPB框架中的主观规范维度（β=0.28）。

2. **决策机制可视化**：
通过离散选择实验量化了各要素权重：成本（33.1%）、有效性（28%）、副作用风险（22.6%）构成决策核心三角，而生产商属性（国产/进口）对政策敏感群体（如效能优先型）影响权重达19.3%。

3. **精准干预策略**：
- 对效能优先型群体：需强化国产四价/九价疫苗的临床数据透明度，建议通过循证医学宣传提升认知匹配度
- 对安全导向型群体：建立三级不良反应监测体系，开发包含10万+临床数据的数字孪生系统
- 对便利驱动型群体：实施分级预约服务（基础服务+增值服务），建立疫苗服务数字孪生平台
- 对成本敏感型群体：设计阶梯式补贴政策（如低收入家庭前两针免费+动态定价）

### 研究局限与未来方向
1. **样本代表性局限**：
样本中城市居民占比达78.3%，高中及以上学历者占63.5%，需通过多中心研究（计划覆盖北上广深及县域样本）提升普适性。

2. **政策模拟简化**：
实际政策效果受冷链物流、医疗资源配置等多因素影响，需建立系统动力学模型进行压力测试。

3. **理论框架完善**：
后续研究可整合计划行为理论（TPB）与社会技术系统理论（STS），构建包含宏观制度环境的多层次分析模型。

### 结论
本研究证实HPV疫苗接种决策是COM-B三维要素动态平衡的结果：国产疫苗通过政策补贴与便利性优化可维持市场主导地位，而进口疫苗需通过价格弹性调节（建议补贴幅度控制在疫苗成本的15-20%）实现市场渗透。特别发现，对进口疫苗的偏好并非单纯质量认知差异，而是包含品牌信任度（β=0.34）、社会参照效应（β=0.29）等复杂因素。建议采用"梯度补贴+服务优化"组合策略，对安全导向型群体实施疫苗全周期电子追溯，对便利驱动型群体建设智慧预约平台，最终实现接种率从当前23.7%提升至目标覆盖率90%的阶段性目标。