光生物调节疗法治疗医源性三叉神经损伤疗效分析：一项回顾性病例系列研究

《Lasers in Medical Science》：Efficacy of photobiomodulation therapy in managing iatrogenic trigeminal nerve injury: A retrospective case series

　　本研究针对医源性三叉神经损伤(PTTN)导致的感觉障碍难题，通过回顾性分析76例患者接受光生物调节(PBM)疗法的临床数据，发现59%患者报告主观改善，但未达统计学显著性。研究强调需标准化PBM参数并开展RCT验证疗效，为神经再生治疗提供重要临床参考。

　　

当牙科治疗中的一个小意外——比如拔智齿时器械的轻微触碰——导致面部持续麻木、刺痛或灼痛，患者的生活质量便会急转直下。这种被称为医源性三叉神经损伤(PTTN)的并发症，虽不危及生命，却能让简单的微笑、进食甚至亲吻都变成煎熬。传统上，医生们对这类神经损伤的管理手段有限，而一种名为光生物调节(Photobiomodulation, PBM)的非侵入性疗法近年来崭露头角，它通过特定波长的光照射组织，旨在激发神经自我修复的潜力。然而，关于其真实疗效的争议始终存在：某些研究欢呼其成功，另一些则报告无效。正是为了厘清这种不确定性，挪威卑尔根大学的研究团队开展了一项回顾性研究，成果发表在《Lasers in Medical Science》上。

研究人员调取了2007年至2018年间在该校口腔外科与口腔医学部接受PBM治疗的76例PTTN患者的病历。这些患者均饱受长期（超过3个月）神经感觉障碍之苦，病因多样，从最常见的下颌第三磨牙手术（占51.3%）到正颌手术、局部麻醉注射等。治疗采用镓铝砷(GaAlAs)二极管激光器，波长830纳米，通过口内（3-6焦耳）和口外（2-4焦耳）途径，沿着下牙槽神经和舌神经的解剖路径进行照射。每位患者接受10-15次初始疗程，若无改善则追加第二个疗程。疗效评估综合了临床记录、结构化问卷和视觉模拟评分(VAS)，并辅以棉签方向感测试、两点辨别觉、温度辨别觉等客观临床检查。

结果

患者特征与损伤类型

研究人群平均年龄41.9岁，女性占主导（78.9%）。下牙槽神经(IAN)是最常受累的神经（65.8%），其次是舌神经(LN)(22.8%）。感觉异常(Paraesthesia)（31.2%）和感觉减退(Hypoesthesia)（30.6%）是最常见的症状。从受伤到开始PBM治疗的时间间隔差异巨大，从4个月到近7年不等，60%的患者在伤后12个月内开始治疗。

治疗结果

总体而言，59.2%的患者报告了不同程度的主观改善（30.3%为显著改善，28.9%为轻微改善），而38.2%的患者报告没有变化，2.6%的患者出现轻微恶化。统计分析显示，治疗结果（有效 vs. 无效）与性别、病因、受累神经、从受伤到治疗的时间间隔或治疗次数之间均无显著相关性。例如，早期治疗（<12个月）与晚期治疗（≥12个月）的患者在结局上无统计学差异（p=0.125）。

讨论与结论

尽管超过半数的患者报告了主观改善，但本研究未能证实PBM疗法在所使用的特定方案下对PTTN相关神经感觉障碍有统计学意义的显著疗效。这种“有效”却“不显著”的矛盾结果引人深思。作者认为，多种因素可能共同导致了这一中性结果。

首要的挑战在于PBM疗法本身的复杂性。激光剂量学涉及能量（焦耳）、能量密度（焦耳/平方厘米，J/cm²）、照射时间、治疗间隔等多个相互依赖的变量，而目前尚无公认的“金标准”方案。本研究采用的能量密度（13-40 J/cm²）虽在文献报道的有效范围内，但其他参数（如波长、功率输出、应用技术）的细微差别都可能极大地影响最终效果。研究者推测，治疗间隔过长或应用方法欠佳可能是潜在原因。

其次，患者群体的高度异质性增加了得出明确结论的难度。患者受伤的机制不同（从轻微的神经失用(Neurapraxia)到严重的神经断裂(Neurotmesis)），神经损伤的类型未知（回顾性研究难以精确分类），以及治疗时机千差万别，这些都构成了巨大的混杂因素。文献提示，PBM可能对某些特定类型或特定时期的神经损伤更有效，但本研究无法对此进行细分。

此外，必须谨慎看待主观改善报告。周围神经系统本身具备一定的自我再生能力，部分恢复可能是自发性的。同时，安慰剂效应不容忽视——患者对治疗的期望、医护人员的关注等心理因素都可能引发内源性阿片类物质等神经化学物质的释放，从而产生主观上的症状缓解。

因此，本研究的核心意义不在于否定PBM疗法本身，而在于强调了进行精心设计的随机对照试验(RCT)的紧迫性。未来的研究需要采用标准化的治疗参数、纳入同质化的患者群体、设立合适的对照组（如假照射对照），并辅以长期随访，才能最终揭开PBM疗法在治疗三叉神经损伤上的真正面纱，为深受其扰的患者找到可靠的光明之路。