臂丛神经病变患者疼痛与抑郁的横断面研究：来自拉丁美洲的证据

《Discover Mental Health》：Cross-sectional study of the association between pain and depression in patients with brachial plexopathy

　　本刊推荐：为探究臂丛神经病变(BP)患者疼痛与抑郁的关联，研究人员开展了一项横断面研究。结果显示，65.7%患者存在重度疼痛(VAS 7-10)，抑郁患病率高达59.8%。VAS疼痛评分每增加1分，抑郁患病风险增加13%(aPR: 1.13; 95% CI 1.04-1.23)。该研究强调了在此类患者康复计划中整合心理健康筛查与多学科诊疗的重要性。

　　

臂丛神经损伤是周围神经损伤中最严重的类型之一，常由摩托车事故等高危活动引起，好发于年轻男性。这种损伤不仅导致上肢功能残疾，还常常伴随着难以忍受的慢性神经病理性疼痛。全球范围内，抑郁障碍影响着数千万人，是导致生活质量下降和自杀风险增加的重要因素。当这两种沉重的负担——剧烈的慢性疼痛和抑郁——同时降临在臂丛神经病变患者身上时，会对其身心造成怎样的冲击？以往的研究多在高收入国家开展，且样本量有限，对于在医疗资源可能相对有限、文化社会经济背景独特的拉丁美洲地区，这一患者群体的痛苦与心理健康状况如何，我们知之甚少。理解疼痛与抑郁在此特定人群中的关联，对于制定有效的、整合了疼痛管理与心理干预的综合治疗策略至关重要。

为了填补这一知识空白，由Erik Michael Tito-Huaraqui、Larissa Silveira-Machado、Salomon Huancahuire-Vega和David R. Soriano-Moreno*组成的研究团队，在《Discover Mental Health》上发表了一项研究，旨在评估臂丛神经病变患者中疼痛与抑郁的关联。

研究人员采用横断面研究设计，通过在线问卷对拉丁美洲地区诊断为臂丛神经病变的患者进行了调查。研究的关键方法包括使用视觉模拟量表(VAS)评估患者过去一个月的平均疼痛水平，并使用患者健康问卷-9(PHQ-9)筛查抑郁症状（PHQ-9≥10分视为存在抑郁）。数据分析采用了Poisson回归模型来计算粗患病率比(cPR)和调整后的患病率比(aPR)，以评估疼痛与抑郁的关联，并控制性别、年龄、既往抑郁史等潜在混杂因素的影响。

研究结果

患者特征

本研究共纳入了102名臂丛神经病变患者。他们的平均年龄为33.9岁，绝大多数为男性（78.4%）。超过半数患者未工作（56.9%），相当一部分患者有焦虑障碍（24.5%）或抑郁障碍（26.5%）病史。患者受伤后的中位时间为29.5个月，大部分患者（79.4%）接受过手术治疗。

疼痛状况

患者的疼痛状况令人担忧。VAS疼痛评分的中位数为8分（IQR: 5-9），高达65.7%的患者报告了重度疼痛（VAS 7-10分）。最常见的疼痛类型是烧灼痛（80.2%）、电击痛（70.8%）和刺痛感（70.8%）。手部（84.4%）和前臂（59.4%）是最常报告的疼痛部位。在药物治疗方面，普瑞巴林或加巴喷丁（60.4%）和阿片类药物（35.4%）使用最为普遍。

抑郁状况

抑郁的患病率同样很高，达到59.8%。PHQ-9量表的平均得分为11.7分。患者最常报告的症状包括感觉疲倦（45.1%）、食欲改变（44.2%）、感觉自己很糟糕（46.1%）和注意力难以集中（45.1%）。

疼痛与抑郁的关联

单因素分析显示，女性、有抑郁障碍病史以及VAS疼痛评分更高的患者，其抑郁患病率显著更高。多因素Poisson回归分析在调整了多种潜在混杂因素后证实，VAS疼痛评分每增加1分，抑郁的患病率就增加13%（aPR: 1.13; 95% CI 1.04-1.23）。此外，女性（aPR: 1.65; 95% CI 1.24-2.19）和有抑郁障碍病史（aPR: 1.46; 95% CI 1.05-2.03）也是抑郁患病风险增加的重要因素。

讨论与结论

本研究揭示了拉丁美洲臂丛神经病变患者群体中严峻的健康挑战：绝大多数患者遭受着重度疼痛，并且接近六成的患者伴有抑郁症状。更重要的是，研究发现疼痛程度与抑郁患病风险之间存在显著的剂量反应关系，即疼痛越剧烈，患抑郁的可能性越大。这一发现与疼痛和抑郁共享部分神经生物学机制的理论相符，例如两者均涉及血清素能和多巴胺能系统的失调，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴的长期激活，这些改变会增强疼痛敏感性。

与以往主要在欧美或亚洲人群中进行的研究相比，本研究中报告的重度疼痛和抑郁的患病率更高。这可能反映了拉丁美洲患者群体在获得专科疼痛治疗和心理健康服务方面面临的独特挑战，也可能与本研究纳入了未手术患者以及使用了敏感的PHQ-9筛查工具有关。

该研究的发现具有重要的临床意义。它强烈提示，在臂丛神经病变患者的临床管理过程中，常规进行疼痛强度和抑郁症状的筛查至关重要，特别是对于女性和有精神疾病史的高风险人群。理想的治疗模式应该是多学科协作的，将神经外科、疼痛科、康复科和心理健康服务整合起来，共同应对患者的生理和心理问题，从而最大程度地改善其功能恢复和生活质量。

当然，本研究也存在一些局限性。横断面的设计无法确定疼痛与抑郁之间的因果关系方向。通过社交媒体招募患者的便利抽样方法可能限制了结果推广到更广泛人群的代表性。此外，可能存在未测量的混杂因素，如物质使用情况等。

尽管如此，这项研究首次聚焦于拉丁美洲的臂丛神经病变患者，提供了该地区疼痛与抑郁共病状况的宝贵数据。它清晰地表明，对于这些承受着巨大痛苦的患者，其康复绝不仅仅是功能的重建，心灵的抚慰同样不可或缺。未来的研究需要采用纵向设计来阐明因果路径，并评估整合性照护模式的实际效果，从而为这一脆弱群体提供更全面、更具人文关怀的医疗支持。