综述：腹腔镜袖状胃切除术后严重的铜缺乏相关多发性神经病变：病例报告与文献综述

《Nutrition》：Severe Copper Deficiency-related Polyneuropathy Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A Case Report and Literature Review

　　术后铜缺乏引发多发性神经病变及诊疗建议

　　

黄宇豪|周美川|蔡志进

台湾高雄医科大学医学院

摘要

背景

袖状胃切除术（SG）因其良好的减肥效果和较低的并发症风险而成为最常用的减肥手术方法。然而，仍有可能发生严重的神经系统并发症。本文报告了一例48岁男性在袖状胃切除术后出现严重铜缺乏相关多发性神经病变的病例。

病例介绍

一名48岁的男性因病态肥胖接受了腹腔镜袖状胃切除术。术后三个月，他出现进食困难。七个月时，他出现双侧远端感觉异常和步态障碍。补充维生素B后症状暂时有所改善，但随后逐渐恶化。九个月时，他因严重多发性神经病变住院治疗。实验室检测显示铜水平明显偏低。通过静脉注射铜补充治疗后，他的神经系统症状显著改善，并最终康复出院。

文献综述

文献检索发现了四例因袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后出现铜缺乏导致多发性神经病变的病例。同时，还回顾了袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术后神经系统并发症及铜缺乏的发生率。

结论

本案例强调了术后对铜缺乏的警惕性，表明及时补充铜元素可以改善预后，建议在术后出现神经系统症状时进行实验室检查，并强调了标准化术后铜监测和剂量指导的必要性。

引言

病态肥胖被视为一个全球性的健康问题，给医疗系统和个人福祉带来了沉重负担。对于那些对饮食、生活方式改变或锻炼等保守治疗反应不佳的患者来说，减肥手术成为一种更快、更有效的治疗选择。在各种减肥手术中，袖状胃切除术（SG）因其技术简单、减肥效果显著以及可通过微创腹腔镜手术实施而迅速成为主流方法[1]。

由于袖状胃切除术不绕过幽门或远端胃肠道，因此其对营养素、维生素、矿物质和药物吸收的影响通常比其他减肥手术要小[2,3]。与营养不良相关的神经系统并发症在袖状胃切除术后较为罕见。有研究报道术后神经病变的发生率为1.18%，所有病例都与维生素B缺乏有关，未发现与铜缺乏相关的病例[4]。

迄今为止，仅有少数病例报告了袖状胃切除术后铜缺乏相关的神经系统并发症。本文报告了一例因严重肥胖患者在术后因食管糜烂导致进食困难而引发多发性神经病变的病例。我们还回顾了相关文献，探讨了袖状胃切除术及其他减肥手术后神经系统并发症和铜缺乏的发生率。

病例介绍

一名48岁的男性患有病态肥胖（BMI：53.8 kg/m2）、代谢综合征和非酒精性脂肪肝疾病，在多次尝试保守治疗失败后接受了腹腔镜袖状胃切除术。（图1显示了病例时间线）

患者在术后前两周内坚持服用维生素B复合物。术后三个月，他开始感到上消化道烧灼感

文献综述

我们对PubMed、Embase和Cochrane Library数据库进行了截至2025年4月30日的全面文献检索。由于袖状胃切除术是一项相对较新的手术技术，相关文献和临床病例较少，因此我们的文献综述还包括了Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的相关研究，该手术的安全性和应用较为广泛。本综述遵循了Page等人制定的2020年PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告项目）指南[5]

讨论

我们报告了一例48岁男性在袖状胃切除术后七个月因铜缺乏而出现多发性神经病变的病例。该病例表明，及时纠正血清铜水平有助于神经系统功能的恢复。

铜是一种必需的营养素，主要通过近端十二指肠的铜转运蛋白1（Ctr1）吸收[22]。健康个体的每日推荐摄入量约为0.9毫克[23]。铜是许多生化反应的重要辅因子

结论

本案例强调了术后需密切关注铜缺乏的情况，表明及时补充铜元素可以改善预后。我们建议在术后出现神经系统症状时进行实验室评估，并强调需要制定标准化的术后铜监测和剂量指南。

引言

病态肥胖是一个全球性的健康问题，对医疗系统和个人福祉造成了巨大压力。对于那些对饮食、生活方式改变或锻炼等保守治疗反应不佳的患者，减肥手术成为了一种更快、更有效的治疗手段。在各种减肥手术中，袖状胃切除术（SG）因其技术简单、减肥效果显著以及可通过微创腹腔镜手术实施而迅速成为主流方法[1]。

由于袖状胃切除术不绕过幽门或远端胃肠道，因此其对营养素、维生素、矿物质和药物吸收的影响通常较其他减肥手术轻[2,3]。与袖状胃切除术后营养不良相关的神经系统并发症较为罕见。有研究报道术后神经病变的发生率为1.18%，所有病例都与维生素B缺乏有关，未发现与铜缺乏相关的病例[4]。

迄今为止，仅有少数病例报告了袖状胃切除术后铜缺乏相关的神经系统并发症。本文报告了一例因严重肥胖患者在术后因食管糜烂导致进食困难而引发多发性神经病变的病例。我们还回顾了相关文献，探讨了袖状胃切除术及其他减肥手术后神经系统并发症和铜缺乏的发生率。该病例强调了临床医生在诊断减肥手术后神经系统症状时需要考虑铜缺乏的可能性，以及常规监测维生素B水平的必要性。

病例时间线

病例介绍

一名48岁的男性患有病态肥胖（BMI：53.8 kg/m2）、代谢综合征和非酒精性脂肪肝疾病，在多次尝试保守治疗失败后接受了腹腔镜袖状胃切除术。（图1显示了病例时间线）

患者在术后前两周内坚持服用维生素B复合物。术后三个月，他开始感到上消化道烧灼感

文献综述

我们对PubMed、Embase和Cochrane Library数据库进行了截至2025年4月30日的全面文献检索。由于袖状胃切除术是一项相对较新的手术技术，相关文献和临床病例较少，因此我们的文献综述还包括了Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）的相关研究，该手术的安全性和应用较为广泛。本综述遵循了Page等人制定的2020年PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告项目）指南[5]

讨论

我们报告了一例48岁男性在袖状胃切除术后七个月因铜缺乏而出现多发性神经病变的病例。该病例表明，及时纠正血清铜水平有助于神经系统功能的恢复。

铜是一种必需的营养素，主要通过近端十二指肠的铜转运蛋白1（Ctr1）吸收[22]。健康个体的每日推荐摄入量约为0.9毫克[23]。铜是许多生化反应的重要辅因子

结论

本案例强调了术后需提高对铜缺乏的临床认识，特别是对于那些进食困难或伴有胃肠道症状的患者。我们的综述总结了袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术后铜缺乏相关多发性神经病变的情况，表明及时补充铜元素可以改善神经系统功能。我们建议常规检测维生素B1、B6、B9、B12、维生素D以及铜、锌、镁和铁（包括铁蛋白）等微量元素的水平

病例时间线

住院天数	重要事件
-9个月	接受腹腔镜袖状胃切除术。BMI：53.8kg/m2
-6个月	出现上消化道烧灼感和餐后恶心，导致进食量逐渐减少。
-2个月	出现远端感觉异常和步态不稳。	前往当地医院接受硫胺素、叶酸和钴胺素治疗。	症状短暂改善后逐渐恶化。
第0天	因症状加重住院。	表现为严重的步态不稳和本体感觉障碍。

声明与披露

本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。

作者信息

黄宇豪：概念构思、数据整理、调查、初稿撰写。

周美川：资源提供、审稿与编辑。

蔡志进：监督、手稿的严格审阅、审稿与编辑、最终批准发表版本。

作者贡献声明

黄宇豪：初稿撰写、数据验证、资源提供、正式分析、概念构思。

周美川：初稿撰写、数据验证、正式分析。

蔡志进：审稿与编辑、监督、资源提供。

利益冲突声明

作者声明不存在任何可能影响本研究实施、分析、解释或报告的财务或非财务利益冲突。作者未从与本稿相关的商业或非商业实体获得任何资助、资助或其他形式的支持。不存在可能影响研究客观性的个人或职业关系或知识产权利益

致谢

无