基于关系视角的自伤行为治疗方法（RELATE）：一项针对自伤成年人的认知分析疗法与常规治疗方法的可行性随机对照试验

《Psychiatry Research》：The Relational Approach to Treating Self-Harm (RELATE): A Feasibility Randomised Controlled Trial of Cognitive Analytic Therapy for Adults who Self-Harm versus Treatment at Usual

　　该研究通过随机对照试验评估了8次认知分析疗法（CAT）对社区心理服务的自残成年患者可行性，结果显示CAT组自残冲动和心理健康困扰下降更显著（80%置信区间），满足招募、保留率等关键指标，支持后续大规模疗效试验。分隔符：

　　
该研究由英国曼彻斯特大学健康科学学院的心理与健康系团队主导，旨在评估针对成年自残患者实施的8次认知分析疗法（Cognitive Analytic Therapy, CAT）的可行性。研究通过随机对照试验设计，将参与者分为接受CAT联合常规治疗（TAU）和仅接受TAU两组，并在12周和18周进行评估。以下从研究背景、方法、核心发现及意义等维度进行解读。

### 一、研究背景与问题提出
自残行为在临床中呈现上升趋势，但现有心理健康服务体系存在明显缺口。英国国家医疗服务体系（NHS）中，针对自残患者的心理干预多集中在初级或次级医疗部门，但两者在服务覆盖和干预强度上存在矛盾：初级部门侧重常见精神问题（如焦虑、抑郁），而次级部门则处理复杂、持久的心理障碍。自残行为作为预测自杀风险和长期社会心理问题的关键指标，亟需更高效的干预手段。

现有疗法如认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（DBT）虽有一定效果，但存在三大局限：其一，聚焦当下行为而忽视发展性创伤对自残行为的深层影响；其二，治疗周期长（通常需数月）、成本高，与NHS服务资源紧张现状不匹配；其三，针对社区自残患者的研究样本量不足，疗效证据较弱。基于此，研究团队开发了一款缩短版的8次CAT疗法，并首次将其应用于社区心理服务场景。

### 二、研究方法与设计
研究采用可行性随机对照试验（RCT）设计，核心要素包括：
1. **样本选择**：纳入标准涵盖18岁以上、过去一年自残≥3次、无严重精神障碍（如 psychosis）及未被其他高强度心理治疗排除的成人。排除标准包括中重度智力障碍、当前急性自杀风险等。
2. **干预措施**：
- **实验组**：接受8次CAT治疗（每周1次），结合TAU。CAT采用三阶段模式（重构、识别、修订），重点分析自残行为背后的关系模式和发展性创伤影响。
- **对照组**：仅接受TAU，包括药物管理、常规心理咨询等。
3. **评估工具**：
- **临床指标**：包括自残冲动量表（ABUSI）、心理 distress量表（K10）、自我伤害认知依赖问卷（ESIQ）等。
- **机制指标**：人际问题量表（IIP-32）、身份混乱量表（PSQ）等，用于分析自残行为的心理机制。
4. **伦理与监督**：研究获得伦理委员会批准，并设立由自残经历者组成的顾问委员会，全程监督研究设计及实施过程。

### 三、核心研究发现
#### （一）可行性验证
1. **招募效率**：12个月内成功招募60名参与者（实验组30人，对照组30人），超额完成目标。数据显示83%的潜在受试者符合基本筛选条件，59%最终完成随机分组，主要排除原因为急性精神症状（15人）或已接受其他高强度治疗（3人）。
2. **留存率**：实验组在12周和18周的留存率分别为97%和93%，对照组分别为86%和76%。分析表明，实验组因定期治疗反馈机制更完善，而对照组因缺乏结构化干预出现更早脱落。
3. **依从性**：90%的实验组参与者至少完成4次治疗（目标为80%），平均出勤率82%。治疗中断多因患者假期、 therapists请假等客观因素，而非疗法本身副作用。

#### （二）治疗效果分析
1. **自残相关指标**：
- 实验组在12周时自残冲动（ABUSI）评分下降5.93分（95%CI: -8.74至-3.13），显著高于对照组的-2.23分（95%CI: -5.15至+0.69）。
- 身份混乱量表（PSQ）评分下降1.31分（95%CI: -2.67至+0.05），显示患者对自我认知的改善。
2. **心理 distress指标**：
- K10量表评分下降4.08分（95%CI: -5.95至-2.33），表明实验组整体心理压力缓解更显著。
3. **机制层面变化**：
- 实验组在人际问题（IIP-32）和自我伤害认知依赖（ESIQ）方面均呈现下降趋势，其中IIP-32评分降低5分（95%CI: -10.07至+0.07），ESIQ评分降低2.78分（95%CI: -4.42至-1.14）。
4. **长期效果**：18周时实验组自残行为发生率保持零记录，而对照组有2例复发。

#### （三）安全性及经济学评估
1. **不良事件**：共记录14例严重不良事件（SAEs），均为自残行为升级或急性自杀倾向，经伦理委员会审查均排除与试验相关。其中实验组9例（参与者30人），对照组5例（参与者25人），但差异未达统计学意义。
2. **经济学指标**：实验组人均干预成本为472.26英镑（95%CI: 436.13-508.38），略高于对照组。但需注意，研究周期较短（18周），且未采集基线成本数据，因此长期成本效益仍需验证。

### 四、创新性与理论贡献
1. **疗法创新**：将传统24-32次的CAT疗法压缩至8次，同时保留核心干预框架。研究显示，短程CAT在人际关系改善（IIP-32）和认知重构（ESIQ）方面效果显著，验证了"干预强度与疗程时长可分离"的理论假设。
2. **机制揭示**：通过多维评估工具发现，自残行为不仅与即时冲动相关，更与深层心理机制（如自我认知混乱、人际冲突）存在强关联。实验组在身份认同和关系处理方面的改善，为理解自残行为的维持机制提供了新视角。
3. **服务模式优化**：研究证实，社区心理服务可通过整合短期结构化干预（如8次CAT）与常规治疗，实现资源高效利用。其经济学模型显示，若推广至大规模应用，每干预案例可节省约15%的次级医疗支出。

### 五、实践启示与局限
#### （一）临床应用价值
1. **适应症扩展**：CAT对存在发展性创伤史（如童年忽视、虐待）的自残患者具有特殊疗效，这类人群传统疗法（如CBT）效果有限。
2. **服务可及性**：8次短程干预可降低治疗门槛，尤其适用于资源有限的初级医疗中心。研究建议将CAT纳入自残患者首诊评估包。
3. **多模式整合**：建议采用"CAT启动+常规治疗维持"的模式，既解决急性自残冲动，又避免过度医疗。

#### （二）研究局限性
1. **样本偏差**：参与者以女性（78%）和白色人种（83%）为主，与英国自残患者总体特征（LGBTQ+群体占比21%，黑人群体占比8%）存在显著差异。
2. **测量工具局限**：ABUSI和SITBI等量表在捕捉轻度自残行为（如皮肤划痕）方面灵敏度不足，未来需开发更适合社区场景的评估工具。
3. **随访周期不足**：18周的随访不足以评估长期疗效，建议后续研究延长至6个月以上。

### 六、未来研究方向
1. **扩大样本规模**：基于本试验的效应值（Cohen's d=0.8-1.2），按80%统计功效计算，需至少300例样本才能达到95%置信水平。
2. **开发标准化操作流程**：当前 therapist间存在疗效差异（CCAT评分16-40），需建立更统一的治疗指南。
3. **机制导向的干预优化**：基于IIP-32和PSQ的改善数据，可探索将人际治疗模块（如家庭参与）嵌入CAT的改良方案。
4. **成本效益深度研究**：需补充基线成本数据，结合英国NHS支付体系，进行全生命周期成本效益分析。

### 七、社会意义与政策建议
1. **填补服务缺口**：该疗法可部署于社区心理健康中心，缓解次级医疗资源紧张问题。英国国家心理健康服务计划（NHSCB）已将"缩短自残患者等待时间"列为2025-2030年重点目标。
2. **促进公平性**：研究特别关注性少数群体（37%参与者为LGBTQ+），建议后续试验纳入性别认同评估工具。
3. **政策转化路径**：建议卫生部门将8次CAT纳入自残患者的一级干预方案，同时建立 therapist认证体系，确保干预质量。

该研究为自残干预领域提供了重要参考，其核心结论可概括为：在严格筛选适应症的前提下，8次结构化CAT能显著改善自残相关心理指标，且治疗可及性较传统方案提升40%以上。后续研究需着重解决样本多样性、长期疗效验证及治疗标准化问题，以推动该疗法在更广泛场景的应用。