抑郁与社会联结：衰弱影响澳大利亚老年非洲移民生活质量的心理社会机制

《npj Aging》：Depression and social connectedness as mechanisms linking frailty to quality of life in older African migrants in Australia

　　本研究针对老年撒哈拉以南非洲移民面临的健康不平等问题，探讨了衰弱通过抑郁影响生活质量的心理机制，以及社会网络在其中的缓冲作用。研究发现，抑郁部分中介了衰弱与生活质量的关系(β=-0.38)，而社会网络显著调节抑郁对生活质量的影响(β=0.13)。结果表明，整合身心健康支持与强化社会网络的干预策略对提升该人群晚年生活质量具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，移民老年人的健康问题日益受到关注。在澳大利亚，来自撒哈拉以南非洲地区的老年移民群体正经历着独特的老龄化挑战。这个群体往往面临着累积性压力源的交织影响：结构性种族主义、文化脱节、主流服务排斥等多重因素共同作用，使其在晚年生活中更容易陷入健康不平等的困境。尽管许多非洲移民数十年前因工作、学习和家庭团聚等原因移居澳大利亚，但他们当前的老龄化体验仍深受长期结构性不平等和有限医疗资源的影响。

特别值得关注的是，老年非洲移民往往在存在语言、文化和系统性障碍的环境中逐渐衰老。根据澳大利亚统计局数据，澳大利亚老年非洲移民人口在过去十年中几乎翻倍增长，从2011年的约74,090人增加到2021年的134,710人。这种增长既反映了早期移民群体的老龄化，也体现了新移民的持续涌入。许多即将步入老年的早期移民可能面临抑郁和社会隔离等挑战，这些既反映了健康问题，也体现了社会融合的困境。

在这一背景下，衰弱成为一个重要的研究视角。衰弱是一种多维状况，反映了身体、心理和社会健康缺陷的累积。全球研究表明，来自低收入和中等收入国家的老年移民以及少数民族群体比一般人群面临更高的衰弱风险。然而，关于澳大利亚撒哈拉以南非洲移民衰弱状况的研究仍然有限。由于服务供给中的文化不匹配和未满足的预防性护理需求，衰弱可能在这些移民群体中比非移民群体表现得更早、更严重。

近年来，衰弱与心理后果的关联日益受到关注，特别是与抑郁症状的关系。身体自主性下降、社会参与减少和感知控制力丧失可能导致情绪困扰和生活目标感降低。这些后果在移民群体中往往更为严重，因为他们的心理健康需求常常被忽视，且难以获得文化适宜的心理健康支持。在这种情况下，抑郁可能成为衰弱影响晚年生活质量的关键心理机制。

与此同时，社会网络可能为老年移民提供重要的保护性资源。对许多老年移民而言，这些网络在维持情绪福祉和应对异国文化环境中的老龄化挑战方面发挥着关键作用。然而，这些网络的缓冲效应可能受到与家人物理距离、代际关系弱化或主流社区生活边缘化等因素的限制。

基于压力过程模型和社会缓冲假说，本研究将衰弱概念化为一种慢性压力源，通过影响抑郁症状而削弱心理健康和生活质量，同时将社会联结视为缓冲这些影响的资源。这些理论框架为了解身体脆弱性、心理困扰和社会资源如何相互作用塑造在澳撒哈拉以南非洲移民的晚年福祉提供了理论基础。

本研究采用横断面设计，分析了来自澳大利亚205名50岁及以上的撒哈拉以南非洲移民的数据。研究人员通过社区网络和文化协会在全澳范围内招募参与者，采用线上调查和面对面访谈相结合的混合方法收集数据。调查通过已建立的社区渠道分享，包括非洲文化协会和网络、社区和宗教领袖平台以及在澳非洲研究人员和学者平台。

研究使用衰弱指数评估参与者的衰弱状况，该指数基于缺陷累积方法，由28个自我报告的健康缺陷构成。抑郁症状采用患者健康问卷-2进行评估，生活质量使用老年人生活质量量表进行测量，社会网络则通过Lubben社会网络量表进行评估。

统计分析包括双变量相关性和假设分析，随后使用结构方程模型和5,000次bootstrap重采样测试了一个有调节的中介模型。该模型检验了抑郁在衰弱与生活质量关系中的中介作用，以及社会网络对抑郁与生活质量关系的调节作用。

参与者的特征

共有205名老年非洲移民参与了这项关于老龄化、健康和衰弱的研究。略超过半数的参与者为男性，大多数处于已婚状态。教育程度较高，超过半数的参与者年龄在70岁及以上，大多数目前在职。超过一半的受访者在澳大利亚居住超过十年。衰弱指数平均得分为0.13，24.9%的参与者被分类为衰弱，23.4%为衰弱前期，51.7%为健壮。抑郁平均得分为0.33，生活质量平均得分为9.82。社会网络得分变化较大，反映了感知社会联结水平的多样性。

双变量相关性和假设分析

初步分析结果显示，衰弱与抑郁呈正相关，与生活质量呈负相关。抑郁也与生活质量呈负相关。社会网络与生活质量呈轻微但显著的正相关，与衰弱呈负相关。方差膨胀因子范围表明不存在多重共线性问题。残差图和正态概率图的视觉检查证实了线性、正态性和方差齐性假设均得到满足。

抑郁作为衰弱与生活质量之间的中介变量

中介分析结果显示，衰弱与抑郁呈正相关，抑郁与生活质量呈负相关。这表明经历更严重衰弱的个体更可能报告抑郁症状，继而降低其生活质量。研究观察到显著的中介效应，证实抑郁有助于解释衰弱与生活质量的关系。衰弱对生活质量的直接效应仍然显著，表明虽然抑郁解释了关联的重要部分，但衰弱也对生活质量产生独立的负面影响。中介模型显示对数据的拟合优度极佳。

社会网络在缓冲抑郁对生活质量影响中的作用

有调节的中介分析结果显示，衰弱与抑郁呈正相关，抑郁与生活质量呈负相关。抑郁与社会网络之间存在显著的交互作用，表明抑郁对生活质量的负面影响在社会网络较强的个体中较弱。衰弱通过抑郁对生活质量的间接效应仍然显著，而衰弱对生活质量的直接效应也保持显著。该模型对数据的拟合优度极佳，解释了抑郁方差的56.6%和生活质量方差的68.5%。中介模型和有调节的中介模型之间的比较显示拟合无显著差异，表明添加交互项并未有意义地改变模型性能。

本研究基于压力过程模型和社会缓冲假说，考察了在澳大利亚撒哈拉以南非洲移民中连接衰弱与生活质量的心理社会通路。有调节的中介模型显示出极佳的拟合度，并解释了抑郁和生活质量的显著方差，提供了强有力的证据表明衰弱与该人群较低的生活质量显著相关。重要的是，这种关系仅部分由抑郁解释，表明衰弱对生活质量既产生直接效应，也产生间接效应。这表明衰弱的心理影响不仅仅是身体衰退的结果，还可能反映了随时间累积的更深层次的情感和社交脆弱性。

在澳大利亚的老年撒哈拉以南非洲移民中，衰弱可能通过与文化和社交特异性压力源的相互作用加剧抑郁症状，包括独立性丧失和获取文化响应性护理的困难。身体衰退还可能破坏家庭和社区网络中有价值的角色，引发无形感，并可能放大现有的边缘化经历。这些动态使衰弱的情感效应特别显著，并可能解释为何抑郁成为衰弱削弱生活质量的关键通路。

与先前研究一致，本研究结果证实心理困扰是身体健康脆弱性影响晚年福祉的重要机制。对于在澳大利亚生活的老年撒哈拉以南非洲移民，这种联系可能因老年移民群体中常见的累积劣势的长期效应而加剧。研究中观察到的显著间接效应也强调了将心理健康支持纳入衰弱干预措施的必要性，特别是在文化多元的老龄化背景下。

研究结果为社会缓冲假说提供了实证支持，表明虽然社会网络与生活质量没有直接关联，但它们调节了抑郁与生活质量之间的负相关。具有较强社会关系的老年移民受心理困扰情绪后果的影响较小，这强化了亲密关系在晚年生活中的保护作用。这些联系可以提供肯定，减少孤立感，并培养连续性和意义感。社会网络的保护作用最近在南澳大利亚的非洲移民中也有报道，其中社会联系和基于信仰或社区的网络被描述为减轻痛苦和孤独感的情感确认、实际帮助和归属感的关键来源。

需要注意的是，虽然社会网络缓冲了抑郁与生活质量之间的负相关，但这种调节是部分的，表明研究中使用的测量工具可能未完全捕捉老年撒哈拉以南非洲移民社会联结的复杂性。具体而言，强调个体层面感知的生活质量量表和关注社交接触频率与规模的社交网络量表可能未完全捕捉可能间接塑造生活质量的社会联结的深度或质量。

为有效支持老年移民，政策制定者应投资于社区为基础的社会基础设施，包括文化适宜的项目和同伴支持小组，以增强有意义的社会联系并促进心理健康。例如，在多元难民和移民群体中，结合同伴支持和文化适应心理教育的社区心理健康项目已被证明可以减少心理困扰并增加服务参与。

本研究具有若干优势。它基于两个完善的理论框架，指导我们探索连接老年移民衰弱与生活质量的心理社会机制。研究使用统计严谨的有调节的中介模型来测试反映现实动态的复杂通路。使用结构方程建模和bootstrap重采样进一步增强了研究结果的稳健性，实现了对间接和交互效应的精确估计。研究聚焦于撒哈拉以南非洲老年移民，这一在老龄化、移民和公共卫生研究中代表性不足的群体，有助于建立更具包容性的证据基础，并提供关于个体层面因素如何在更广泛的系统背景中影响晚年健康结果的见解。

尽管有这些优势，仍需承认若干局限性。首先，横断面设计妨碍了对观察到的关系进行因果解释。需要纵向研究来评估衰弱、抑郁和社会网络如何随时间在老年移民群体中演变。其次，样本虽然基于社区且来源国多样，但可能未捕捉在澳老年撒哈拉以南非洲移民的全部生活经历。第三，虽然研究聚焦于抑郁和社会网络，但其他可能重要的调节因素未被纳入，应在未来工作中探索。

总之，本研究提供证据表明，在澳大利亚的老年撒哈拉以南非洲移民中，抑郁部分中介了衰弱与生活质量的关系，而强大的社会网络缓冲了抑郁的负面影响。这些发现表明，老年撒哈拉以南非洲移民衰弱的情绪和社会后果发生在移民相关和文化背景中，这些背景塑造了他们的老龄化体验。旨在减少衰弱相关困扰和增强社会联结的干预措施应针对澳大利亚的撒哈拉以南非洲社区进行文化和情境定制。加强社区为基础、文化适宜的社会基础设施的公共卫生政策可以改善老年撒哈拉以南非洲移民的生活质量并促进健康老龄化。