脊柱手法治疗调控腰椎本体感觉的机制及其镇痛效应关联：一项随机对照试验

《Scientific Reports》：The impact of spinal manipulation on lumbar proprioception and its link to pain relief: a randomized controlled trial

　　本研究针对非特异性慢性腰痛（CLBP）治疗中脊柱手法（SM）的作用机制尚不明确的问题，通过随机对照试验探讨单次腰椎手法干预对本体感觉权重（PW）的调节作用及其与疼痛缓解的关联。结果发现，脊柱手法可显著增强腰椎本体感觉输入，且镇痛效果与患者基线PW状态相关，为SM的神经生理学机制提供了新证据，对个体化治疗策略具有重要指导意义。

　　

慢性腰痛（Low Back Pain, LBP）是全球范围内导致残疾的主要健康问题之一，约80%的人在一生中会经历至少一次腰痛发作。其中，非特异性慢性腰痛（Chronic Low Back Pain, CLBP）占多数病例，其病因难以通过常规影像学或病理检查明确，给临床治疗带来巨大挑战。尽管脊柱手法（Spinal Manipulation, SM）作为常用的非药物治疗手段被多国指南推荐，并能有效缓解疼痛和改善功能，但其作用机制长期以来存在争议。传统理论多集中于生物力学效应，如关节复位或软组织松解，但近年来越来越多的学者提出，SM可能通过调节神经系统功能发挥疗效，尤其是对本体感觉系统的干预可能成为解释其镇痛效果的关键。

本体感觉（Proprioception）是人体感知自身位置和运动的能力，依赖于肌肉、关节和皮肤中的感受器，其中肌肉 spindle（肌梭）是最主要的 proprioceptor（本体感受器）。在CLBP患者中，常观察到腰椎本体感觉功能受损，表现为中枢神经系统在姿势控制过程中过度依赖踝关节而非腰椎的本体感觉输入，这种异常的本体感觉权重（Proprioceptive Weighting, PW）策略可能导致躯干运动控制异常，进而加重脊柱负荷并维持疼痛状态。先前动物实验发现，模拟SM的机械负荷可增加腰段肌梭的放电频率，提示SM可能通过调节肌梭活动影响本体感觉整合。然而，这一假设在人体研究中尚未得到充分验证，且PW变化与SM镇痛效果之间的关联亦不明确。

为解决上述问题，瑞士苏黎世Balgrist大学医院的研究团队在《Scientific Reports》发表了题为“The impact of spinal manipulation on lumbar proprioception and its link to pain relief: a randomized controlled trial”的随机对照试验。该研究首次通过严谨的实验设计，探讨单次腰椎手法（LMANIP）、腰椎 mobilization（LMOB, 一种非 thrust 的关节松动术）以及无干预（NI）对健康人和CLBP患者PW的即时影响，并分析基线PW是否预测SM的镇痛效果。

研究方法概要

研究纳入142名受试者（90名健康人、52名CLBP患者），随机分为LMANIP、LMOB和NI组。主要结局指标为PW比值，通过力板记录受试者在稳定和不稳定支撑面上站立时，接受双侧振动触觉刺激（vibrotactile stimulation, 60 Hz）后的姿势摇摆（postural sway），计算踝关节与腰椎本体感觉输入的权重比。次要指标包括疼痛强度（NPRS）、功能障碍（ODI）及心理量表评分。采用线性混合模型分析干预效果及基线PW的调节作用。

研究结果

PW比值的变化

研究发现，干预后所有组别的PW比值均下降，但LMANIP组下降幅度显著大于NI组（β=-0.047, p=0.007）和LMOB组（β=-0.039, p=0.030），表明脊柱手法能特异性地增强腰椎本体感觉输入。值得注意的是，健康人与CLBP患者的基线PW无显著差异，且SM对PW的调节作用在两组中一致，提示其效应可能独立于疼痛状态。

疼痛强度与基线PW的关联

在CLBP患者中，LMANIP组的疼痛缓解程度显著优于LMOB和NI组，但该效果受基线PW比值调节（三因素交互作用p=0.017）。具体而言，基线PW越低（即腰椎本体感觉主导越强）的患者，接受SM后疼痛减轻越明显（β=-7.39, p=0.004）。这一发现提示，初始本体感觉状态可能作为预测SM疗效的生物标志物。

研究结论与意义

本研究首次在人体实验中证实，单次脊柱手法可即时增强腰椎本体感觉输入，支持SM通过调节神经生理机制发挥作用的假说。更重要的是，疼痛缓解效果与患者基线PW状态相关，表明SM可能对已有较强腰椎本体感觉整合能力的患者更具镇痛优势。这一发现挑战了“SM仅通过纠正异常PW策略起效”的传统观点，为理解其非特异性治疗效应提供了新视角。

此外，研究结果对临床实践具有重要启示：PW评估可能有助于识别对SM应答良好的患者群体，推动个体化治疗策略的发展。未来需通过长期随访研究，验证SM对PW的持续影响及其与疼痛预后的关联。尽管本研究存在短期观察、样本代表性局限等不足，但其通过标准化实验设计和高精度测量技术，为阐明手法治疗的神经机制迈出了关键一步。