综述：辅助性中间脑膜动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿：一项随机对照试验的系统性回顾与荟萃分析

《Neurological Research》：Adjunctive middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　本研究系统评价辅助中 meningeal 动脉栓塞术（MMAE）与非手术标准治疗在非紧急慢性硬膜下血肿中的疗效与安全性。纳入3项随机对照试验（n=1432），结果显示MMAE组复发风险显著降低（RR=0.50, 95%CI 0.37-0.69），未增加全因死亡率或卒中风险，90天功能预后（mRS）两组相当。

　　

摘要

背景

基于随机试验数据，评估辅助性中间脑膜动脉栓塞（MMAE）与标准治疗单独使用在症状性、非急性的慢性硬膜下血肿（CSDH）中的疗效和安全性。

方法

通过系统检索（截至2024年11月）确定了符合条件的随机对照试验（RCTs）。使用Cochrane偏倚风险工具对试验质量进行评估。通过汇总分析比较了辅助性MMAE组和对照组在90天或180天时的复发情况、病情进展或是否需要手术治疗的情况。MMAE相关的严重不良事件（SAEs）以对数转换比例的形式进行汇总，并使用Clopper-Pearson区间表示；mRS的变化则使用R语言（v4.1.2）中的二项分布方法进行汇总。

结果

3项随机对照试验（EMBOLISE、STEM、MAGIC-MT）共纳入1432名患者（MMAE组706人[49.30%]，对照组726人[50.70%]），符合我们的纳入标准。平均年龄为72.50±10.90岁，其中1104名患者（82.70%）为男性。常见症状包括头痛（61.10%）。抗凝治疗的使用率为23.0%，50.80%的血肿位于左侧。平均血肿体积为156.23立方毫米，厚度为21.3毫米。MMAE组的复发、病情进展或需要手术治疗的风险较低（风险比RR=0.50，95%置信区间：0.37–0.69）。全因死亡率（RR=1.01，95%置信区间：0.09–10.95）或中风发生率（RR=1.07，95%置信区间：0.28–4.13）两组之间没有差异。与MMAE相关的SAEs发生率为3%（95%置信区间：0.00–0.31）。基线mRS评分（0–2分）两组间无显著差异（MMAE组：0.97，95%置信区间：0.08–1.00；对照组：0.97，95%置信区间：0.06–1.00），并且在90天时两组mRS评分仍保持相似（MMAE组：0.83，95%置信区间：0.61–0.94；对照组：0.82，95%置信区间：0.68–0.91）。

结论

与标准治疗相比，辅助性MMAE可降低复发、血肿进展或需要手术治疗的风险，同时不增加全因死亡率或中风发生率，并在90天时实现相似的功能结局（mRS评分0–2分）。