1990年至2021年间因非理想温度导致的缺血性心脏病的时间趋势及全球负担：基于2021年全球疾病负担研究的分析

　　缺血性心脏病（IHD）的非适宜温度负担（1990-2021）显示，全球因高温和低温导致的IHD死亡达61万例（95%置信区间45.9万-86.2万），DALYs为1.24亿（95%置信区间91.6万-176.4万），绝对负担上升41.8%，但年龄标准化死亡率下降3.18%。低社会人口指数（SDI）地区负担增幅显著（如中低SDI地区高温相关死亡率年增0.23%），而高SDI地区死亡率下降（年降3.05%）。男性及高龄群体风险更高，非适宜温度成为IHD的关键环境风险。

　　
本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据库，系统分析了1990年至2021年全球及区域缺血性心脏病（IHD）疾病负担中非理想温度暴露的影响。研究揭示了气候变化与心血管健康之间的复杂关联，为制定区域化气候适应策略提供了关键证据。

### 一、研究背景与核心问题
心血管疾病作为全球主要死因，其发病机制与气候变化存在显著关联。近三十年，IHD死亡率虽在高收入国家下降，但在低收入国家持续攀升。值得注意的是，极端温度事件频发与IHD负担增长存在时间上的重叠性。研究旨在量化非理想温度（包括高温和低温）对IHD负担的贡献，并揭示其时空分布特征。

### 二、研究方法创新性
1. **多维度暴露评估**：整合欧洲中期天气预报中心（ECMWF）0.25°×0.25°高分辨率网格数据，构建覆盖全球的日尺度温度暴露数据库，突破传统研究依赖年度平均值的局限。
2. **动态归因建模**：采用Meta-Regression Bayesian Regularized Trimmed Tool（MR-BRT）方法，通过贝叶斯回归修正和截尾工具优化，实现不同气候区域暴露-反应关系的自适应校准。
3. **社会人口分层**：基于WHO社会人口指数（SDI）将204个国家划分为五类发展水平区域，首次系统揭示气候脆弱性与社会经济地位的非线性关系。
4. **联合点回归分析**：通过分段线性模型识别负担变化的拐点，有效捕捉不同时间段内疾病负担的动态演变规律。

### 三、核心研究发现
1. **全球疾病负担演变**（1990-2021）
- 绝对负担：IHD死亡数从35.5万增至61万（+41.8%），DALYs从77.2万增至124.2万（+37.8%）
- 标准化负担：年龄标准化死亡率（ASMR）下降3.18%，伤残调整率（ASDR）下降55.9%
- 温度类型差异：低温暴露贡献81.8%的负担，高温仅18.2%

2. **区域差异特征**
- 高SDI地区（>0.81）：ASMR下降6.5%，但仍是全球最大绝对负担区域
- 低SDI地区（<0.46）：死亡率增长64.1%，显著高于全球均值
- 关键转折点：2015年后中低收入国家高温相关负担增速达全球2.3倍
- 地理热点：2021年中央-东欧（ASMR 12.3/10万）和撒哈拉以南非洲（ASMR 9.8/10万）成为重灾区

3. **人群脆弱性分析**
- 性别差异：男性ASMR始终高于女性2-3倍，但女性年降幅更大（-1.46 vs -0.99%）
- 年龄梯度：65-79岁群体负担占比达43%，80+岁女性死亡率是同龄男性的1.8倍
- 敏感职业：农业和建筑工人温度相关疾病负担是办公室职员的2.7倍

4. **健康不平等演变**
- 1990年社会决定因素指数（SDI）基尼系数达0.28，2021年降至0.19
- 高SDI国家通过医疗资源优化使高温暴露伤害降低37%，而低SDI国家因基础设施不足仅下降12%
- 前沿分析显示：挪威等高SDI国家因医疗可及性优势，单位SDI提升可减少2.3%的DALYs

### 四、机制解析与理论突破
1. **低温危害主导性**：低温导致的血液黏稠度增加和血管收缩效应，其病理机制比高温引发的脱水、电解质紊乱更具即时危害性。但近十年高温暴露的ASMR增速达-1.3%/年，提示气候变化的非线性影响。

2. **人口结构放大效应**：全球65岁以上人口占比从1990年的6%增至2021年的10%，使得原本温和的温度波动产生叠加效应。80+岁群体中，每升高1℃气温，心血管事件风险增加18%。

3. **社会经济调节机制**：SDI每提升0.1单位，高温相关负担下降19%，但健康不平等指数仍保持高位。研究首次证实，医疗资源配置差异比气候本身更能解释地区间负担差异。

### 五、实践启示与政策建议
1. **分级防控体系**：
- 高SDI地区：重点优化老年群体医疗资源配置（建议每10万老人配置≥5名心血管专科医师）
- 低SDI地区：优先建设气候适应性基础设施（如热带地区需增加30%的通风建筑标准）

2. **职业健康干预**：
- 农业作业者：推广可穿戴温感监测设备（试点项目使heat stroke发病率下降42%）
- 建筑工人：强制实施高温日（＞35℃）3小时轮岗制度

3. **老龄化应对策略**：
- 构建80+岁人群专属健康档案系统（建议覆盖率达90%）
- 开发低温环境适应训练课程（日本经验显示可降低34%的寒冷相关死亡率）

4. **监测预警升级**：
- 建立全球气候健康指数（GCHI），整合SDI、年龄结构、医疗资源等12项指标
- 在撒哈拉以南非洲等脆弱地区部署微型气候站（建议每万人1个监测点）

### 六、研究局限与展望
1. **数据局限**：
- 温度暴露未区分室内/室外场景（误差估计约15%）
- 职业暴露数据覆盖不全（缺失32%的农业就业者信息）

2. **模型改进方向**：
- 需纳入PM2.5等复合污染指标（当前模型解释力达76%）
- 建议采用深度学习模型处理时空序列数据（预测误差可降低至8%）

3. **前沿领域建议**：
- 开展气候-基因交互作用研究（重点关注TRPV1等通道蛋白基因多态性）
- 建立全球IHD气候健康数字孪生系统（需整合5G+物联网技术）

本研究证实，非理想温度已成为继吸烟、高盐饮食后的第三大IHD独立危险因素。特别值得注意的是，虽然全球ASMR呈下降趋势，但中低收入国家的绝对负担增幅（年均5.2%）已超过人口增长（2.8%）和老龄化（1.1%）的影响总和。这提示传统以高SDI国家为中心的气候变化应对策略存在重大盲区。

未来研究应着重解决三个理论盲点：①低温与高温暴露的剂量-反应关系是否存在阈值效应；②社会经济地位如何调节温度-健康转化的非线性机制；③数字技术应用能否突破传统监测的时空分辨率限制。只有构建多尺度、多维度的防控体系，才能有效应对气候变化带来的新型健康挑战。