《Neurochirurgie》：Permanent ventricular shunt and risk of meningitis: Challenges in weaning from external ventricular drain
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者外脑室引流管停用时机及并发症分析，发现年轻、高格拉斯哥昏迷评分及低并发症是成功停用的预测因素，早期停用易导致假失败， meningitis与操作及停用失败相关，需优化管理策略。
作者：Elisabeth Garrido, Mathieu Lozouet, Vianney Gilard, Pauline Garel, Jean Glenisson, Julien Burel, Stéphane Derrey
法国鲁昂大学医院神经外科
摘要
背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的疾病，具有较高的死亡率和发病率。急性脑积水是常见的并发症，通常需要外部脑室引流（EVD），在某些情况下甚至需要永久性分流器的植入。确定EVD撤除的最佳时机仍然具有挑战性，因为这需要在永久性分流的需求与脑膜炎的风险之间取得平衡。
方法
这项回顾性队列研究分析了2020年1月至2022年12月期间在鲁昂大学医院接受EVD治疗的动脉瘤性SAH患者。研究评估了成功撤除EVD的预测因素、脑膜炎的风险以及撤除尝试时机对治疗结果的影响。
结果
共有63名患者纳入研究。其中37名患者（58.7%）成功撤除了EVD，而26名患者（41.3%）需要植入脑室-腹腔分流器（VPS）。年龄较小、合并症较少、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分较高（≥10分）以及脑室内出血量较少与EVD撤除成功显著相关。脑膜炎病例呈双峰分布：一个高峰与手术操作因素有关，另一个高峰与EVD撤除失败尝试同时发生。大多数在SAH发生后14天内进行的撤除尝试均以失败告终，但重复尝试有时能够成功。
结论
这些发现表明，EVD撤除仍是一个复杂的临床挑战，涉及多种风险，需要谨慎管理，并强调了改进撤除策略的必要性。
引言
蛛网膜下腔出血（SAH）由颅内动脉瘤破裂引起，占脑血管疾病的3%。死亡率可高达66%，且大部分幸存者会出现神经功能缺损，往往导致长期依赖[1]。高达70%的SAH病例会出现急性脑积水，需要紧急植入外部脑室引流管（EVD）[2]。EVD在管理颅内压方面起着关键作用，但存在脑膜炎的风险，感染率报告范围为10%至45%[3]。
慢性脑积水在10%至30%的病例中发生，这是由于脑脊液吸收受阻[1,4]。植入永久性脑室-腹腔分流器的患者可能会面临终生并发症，如系统阻塞、引流管移位或压力调节不当等问题，此外还有初次手术相关的风险。VPS的整体翻修率约为20%至30%[4,5]。
EVD撤除的挑战在于确定需要植入永久性分流器的患者的最佳时机，同时尽量降低脑膜炎的风险。目前关于分流器依赖性的预测因素仍存在争议，EVD管理的多个方面也尚未明确，例如撤除过程应该是逐步进行还是快速完成[6]，以及应进行多少次EVD撤除尝试[7]。
本研究旨在探讨以下目标：
- 通过分析与EVD撤除失败相关的预测因素，识别出需要植入永久性分流器的高风险患者
- 评估脑膜炎的风险及其相关因素
- 评估撤除尝试的时机及其对治疗结果的影响
研究设计与研究对象
这项回顾性纵向研究使用法国鲁昂大学医院的前瞻性数据库，时间跨度为2020年1月至2022年12月。研究对象为因脑成像或腰椎穿刺确诊为蛛网膜下腔出血（SAH）并入住重症监护室（ICU）的成人患者。符合条件的患者是指那些因急性脑积水需要植入外部脑室引流管（EVD）的患者。排除标准包括在研究期间死亡的患者
结果
共有63名患者纳入研究：37名患者（58.7%）成功撤除了EVD，26名患者（41.3%）需要植入脑室-腹腔分流器（VPS）。随访期间有2名患者发展为慢性脑积水，被归入需要VPS的26名患者组。患者中女性占多数（73%），平均年龄为56.7岁±12岁。总体而言，患者状况相对较好，Charlson评分和ASA评分的平均值为2。
患者特征
需要EVD治疗的动脉瘤性SAH患者主要为女性（73%），平均年龄为57岁，这与文献中的研究结果一致[4, [7], [8], [9], [10], [11], [12]]。我们的研究队列患者的临床状况比文献中的更为严重：32%的患者GCS评分低于9分，而Lewis和Taylor Kimberly的研究中这一比例为19%[10]；Zaidi等人[9]报告的平均WFNS评分为2.59分，而我们的研究结果与此一致
结论
成功撤除EVD与年龄较小、神经功能状态较好以及并发症较少独立相关。EVD植入后早期发生的脑膜炎可能与手术无菌操作失误有关，而后期感染则与撤除尝试失败显著相关。过早的撤除尝试显著增加了失败的风险。这些发现再次表明，EVD撤除仍是一个复杂的临床挑战。
作者贡献声明
所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于作者资格的现行标准。
资金支持
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务或个人利益关系。
