照顾者身份中的疾病整合：依恋取向对照顾负担与幸福感的心理机制研究

《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》：Illness Integration in Caregivers’ Identity: Associations with Care-Burden, Well-Being, and Attachment Orientation

　　本研究针对照顾者心理负担重、幸福感低的现实问题，通过横断面调查探讨了疾病整合（Illness Integration）在照顾者身份中的形成机制及其对照顾负担（Care-Burden）和幸福感（Well-Being）的影响。研究发现，照顾者普遍能够接纳亲人的疾病，而接纳程度与较低负担相关；依恋焦虑通过疾病吞噬感（Engulfment）加剧负担，依恋回避则阻碍疾病接纳。该研究为开发针对照顾者心理适应的干预策略提供了理论依据。

　　

当亲人罹患慢性疾病时，家庭成员往往自发承担起照顾责任，成为"非正式照顾者"。这些照顾者在提供长期照护的同时，不仅面临体力消耗和时间压力，更经历着深刻的心理调适过程。以往研究多关注患者的疾病适应，却忽视了照顾者同样需要将亲人的疾病整合进自我身份的心理过程。这种"疾病整合"如何影响照顾者的心理健康？个体的早期依恋模式又会如何塑造这一过程？这些问题成为理解照顾者心理适应的关键。

为探究这一议题，以色列巴伊兰大学的研究团队在《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》发表了一项创新研究，首次将疾病整合理论从患者群体拓展至照顾者领域。研究团队通过在线平台招募了162名非正式照顾者，采用横断面调查设计，运用疾病身份问卷（Illness Identity Questionnaire, IIQ）、亲密关系经历量表（Experiences in Close Relationships-Relationship Structures, ECR-RS）、照顾负担量表（Care-Burden Inventory, CBI）和沃里克-爱丁堡心理健康量表（Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale, WEMWBS）等标准化工具，系统考察了疾病整合的四个维度（拒绝、接纳、吞噬、丰富）与依恋取向（焦虑、回避）对照顾者心理 outcomes 的影响机制。

研究方法上，研究团队通过Camoni社交网络平台招募参与者，采用自填式问卷收集数据。核心测量工具包括：改编自患者版本的疾病身份问卷（IIQ），用于评估照顾者对亲人疾病的整合方式；亲密关系经历量表（ECR-RS）测量照顾者与患者之间的依恋模式；照顾负担量表（CBI）评估照顾负担程度；沃里克-爱丁堡心理健康量表（WEMWBS）测量主观幸福感。数据分析采用相关分析、方差分析和基于Bootstrap法的中介效应检验。

参与者与初步分析

样本包含162名照顾者，平均年龄57.4岁，女性占67.3%。照顾者健康状况、照顾对象疾病类型和关系亲疏度均与照顾负担显著相关。多重健康问题的照顾者负担更重，照顾配偶、父母或子女者比照顾非亲属者负担更高。年龄与幸福感呈正相关，照顾父母或子女者幸福感较低。

疾病整合维度差异

重复测量方差分析显示，四种疾病整合方式存在显著差异。接纳维度得分最高（M=3.48），显著高于拒绝（M=2.23）和吞噬（M=2.97）；丰富维度（M=3.32）也显著高于拒绝和吞噬。这表明照顾者总体上倾向于积极整合亲人的疾病。

中介分析结果

依恋焦虑通过吞噬感影响照顾负担：焦虑型依恋得分越高，吞噬感越强，进而导致负担加重（间接效应=0.11，95%CI[0.04,0.18]）。依恋回避通过接纳度影响负担：回避型依恋得分越高，疾病接纳度越低，负担越重（间接效应=0.08，95%CI[0.02,0.15]）。在幸福感方面，吞噬感部分中介了依恋焦虑与幸福感的关系，但依恋回避未通过疾病整合维度影响幸福感。

研究结论表明，照顾者的疾病整合方式显著影响其心理适应结果。接纳亲人的疾病能减轻负担，从照顾经历中寻找意义能提升幸福感，而过度认同导致"吞噬感"则会加剧心理 distress。依恋取向作为深层心理机制，塑造着个体整合疾病的方式：焦虑型依恋者易陷入疾病吞噬，回避型依恋者难以实现疾病接纳。

这项研究的理论意义在于将疾病整合理论拓展至照顾者群体，揭示了身份适应在照顾经历中的核心作用。实践层面，研究提示临床干预需关注照顾者的依恋模式和身份整合过程，通过促进适应性整合来减轻负担、提升幸福感。未来研究可纵向追踪疾病整合的动态过程，并开发针对不同依恋模式的个性化干预方案。