人员配备与卓越表现：这不仅仅是一回事

《Nursing Management》：Staffing and excellence: It's more than one thing

　　护理管理需超越人员数量指标，整合工作负荷、领导力、技能分配等多维度因素。Dr. Pappas提出三要素模型：适当 staffing、知识能力、支持性环境，强调系统思维与关系领导力。当前面临财务压力、技术变革等挑战，但专业治理、新生代护士和智能技术亦带来积极变化。实现优质护理需综合策略，兼顾数量达标与质量提升。

　　

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根据不同的对象、地点以及提问的时间不同，人员配备问题常常被视为主要挑战。每一位临床护士和护士领导都期望有足够的人员配备，这确实是非常基础且重要的。联合委员会最近提出了一项新的绩效目标，要求实现“充足”的人员配备。但这一目标不仅仅关乎数字上的满足。真正的护理卓越以及“充足”这一概念的动态定义，还需要解决一系列相互关联的问题，如工作量、能力、领导力、技能分配、伦理困境、财务资源等。我们复杂的实践环境不仅影响着人们对人员配备是否充足的看法，也影响着护理质量。问题远比表面上看到的要复杂得多。

Sharon Pappas博士是一位备受尊敬的护士领导者，她在本月撰写了一篇客座社论，提出了一个三部分模型，旨在创建优秀的实践环境，从而为患者、医护人员以及我们的组织带来积极的结果和价值。“数量”——即充足的人员配备——是其中的一部分；知识——即具备专业能力的思考者——是第二个支柱；第三个关键要素则是能够培养信任和支持自主性的实践环境。在Pappas博士的模型中，财务团队与预算数字相关联，专业发展合作伙伴与能力相关联，而组织领导力和文化则与培养信任和支持自主性相关联。这三个方面必须协同作用，这凸显了复杂性思维和关系型领导力的必要性。复杂的问题需要多种解决方案。

我们经常参考基于证据的Magnet?和Pathway to Excellence?（PTE）标准来制定战略方向。这两个标准都不要求明确的人数指标，但都要求营造一种能够促进卓越的文化，尽管其复杂程度有所不同。对于任何单位、部门或组织来说，仅仅达到人员配备的数字目标是不够的，还需要考虑这对患者护理质量和员工工作成果的影响。即使达到了数字目标，如果没有专业能力和良好的实践环境，也难以实现预期的效果。所有这些因素都与相关的证据相互关联。

实践环境是护理卓越得以发展的基础。美国重症监护护士协会（American Association of Critical-Care Nurses）提出的健康工作环境（Healthy Work Environment, HWE）标准中就包括了适当的人员配备！这只是整体的一部分。领导力在Magnet、PTE和HWE这三个框架中都起着关键作用。你能想象一个没有足够人员配备和优秀领导力的蓬勃发展的团队吗？我认为这是不可能的。

单纯追求人数指标是一种简单的做法，而我们的团队和患者理应得到更多。同时，适当的人员配备是不可或缺的，可以通过不同的方式、在不同的环境和情况下实现。仅仅达到人员配备的最低要求是不够的；我们的目标是打造一个充满活力的团队。要实现我们的目标，需要采取综合性的方法，而Pappas博士的模型正好体现了这一点。人员配备提供了基础框架，而专业能力和实践环境则决定了最终的结果。

对护士领导者来说，过去这一年充满了挑战：财务压力、人员变动、工作量增加、技术变革以及工作场所暴力事件的升级。但同时也有一些积极的迹象，比如招聘和留任情况的稳定、通过专业治理有效解决问题、充满热情的新毕业生愿意做出贡献、护士领导者更倾向于采用辅导和指导而非命令式的管理方式、灵活的领导排班制度，以及能够减轻工作负担并辅助护理工作的技术。

让我们在2025年——这场大流行的五周年之际，回顾我们已经取得的成就，并以复杂性的思维和全面的问题解决方法来应对未来的挑战。证据已经明确指出，解决问题的途径有很多。今天的领导工作不仅需要认识到这些因素，还要将它们视为机遇。护士人员配备问题不是一个简单的数学问题，而是一个需要综合考虑战略、复杂性和人际关系的议题。它不是非此即彼的选择，而是多种因素共同作用的结果。

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