投资于印度青少年的公共心理健康：多方利益相关者共同合作开发的全校性心理健康促进项目

《Frontiers in Public Health》：Investing in youth public mental health in India: multi-stakeholder co-production of a whole school program to promote the mental health of Indian adolescents

　　印度青少年焦虑和抑郁问题突出，自杀率高但缺乏系统性学校心理健康干预。本研究基于ADAPT框架，通过文献综述、需求评估和多方协作，开发了涵盖青少年、教师、学校环境及家长的整合性心理健康促进项目（SAMA），包括心理教育课程、教师培训、学校氛围改善和家长工作坊，并完成实施计划及理论模型构建，准备进入可行性测试阶段。

　　
### 印度中学心理健康促进项目（Project SAMA）的中文解读

#### 一、研究背景与目的
印度青少年心理健康问题（如焦虑和抑郁）严重，且自杀率居高不下。尽管印度有相关政策倡导心理健康，但缺乏系统性的学校心理健康干预方案。Project SAMA旨在通过多学科合作和社区参与，开发并验证适用于印度中学的整合性心理健康促进项目，重点关注高风险因素（如体罚、欺凌）和关键保护因素（如心理健康素养提升）。

#### 二、研究方法与框架
1. **ADAPT框架的应用**
研究遵循ADAPT（适应性开发）框架，分七步完成干预开发：
- **Step 1：初步评估**
通过文献综述、实地调研和利益相关者访谈，梳理印度中学心理健康现状，发现主要问题包括：教师心理健康素养不足、校园欺凌普遍、体罚未被禁止、家庭沟通不畅等。同时，识别出政策支持（如国家健康政策）和资源限制（如专业心理咨询师短缺）。
- **Step 2：干预选择**
系统性回顾全球干预措施，筛选出符合印度文化背景的候选项目。例如，SEHER项目（聚焦校园氛围和压力管理）和加拿大教师培训方案（提升心理健康素养）被纳入候选。
- **Step 3：干预探索与潜在适配性问题**
对候选干预措施进行内容分析，发现文化适配性问题，如“心理健康”术语在印度需调整为“幸福素养”，“抗压技巧”需与印度教育体系结合。
- **Step 4-6：原型开发与社区共制**
通过10场焦点小组会议（覆盖学生、教师、家长和心理健康专家），开发四项干预原型：
- **SAMA for Youth**：面向青少年的情绪管理课程，采用视觉化手册、角色扮演和小组讨论。
- **SAMA for Teachers**：提升教师心理健康素养的培训模块，包含课堂管理技巧和压力应对策略。
- **SAMA for Schools**：改善校园氛围的综合性计划，包括反欺凌政策、学生自治委员会和校园活动设计。
- **SAMA for Parents**：家长心理健康教育研讨会，聚焦亲子沟通和学业压力管理。
- **Step 7：干预优化**
根据社区反馈调整干预细节，例如将“抗压”重新定义为“应对日常挑战”，并简化评估工具以适应低教育水平家长。

2. **社区参与机制**
采用Lundy的“儿童参与模型”，确保青少年意见被充分纳入设计。例如，学生建议课程应包含“区分好坏朋友”和“抵制校园霸凌”模块，而家长更关注如何平衡家庭责任与参与项目。

#### 三、研究结果与干预设计
1. **干预模块的最终形态**
- **SAMA for Youth（青少年版）**
- **内容**：共8周课程，涵盖情绪识别、压力管理、社交技能和求助途径。例如，第二周课程“保持积极心态”通过水罐比喻（心理韧性=储水罐，需持续补充积极因素），结合小组活动和视觉手册。
- **实施**：由非专业辅导员（“SAMA Snehitharu”）在非正式场景（如校园广场）开展，每节课40分钟，配套课后自学手册。
- **SAMA for Teachers（教师版）**
- **内容**：7项模块，包括如何识别学生心理危机、非体罚管理策略和教师自我调节技巧。采用情景模拟教学，避免专业术语。
- **实施**：由心理健康专家主导，分批次培训，确保教师将干预内容融入日常教学。
- **SAMA for Schools（校园版）**
- **内容**：优化校园环境（如设立匿名意见箱）、推动性别平等竞赛、建立学生自治委员会。例如，通过角色扮演活动让学生体验教师压力。
- **实施**：分阶段推进，先启动校园宣传（海报、校园会议），再逐步落实环境改造。
- **SAMA for Parents（家长版）**
- **内容**：半日研讨会，涵盖亲子沟通技巧、学业压力缓解和家庭情绪管理。提供简短视频（通过WhatsApp传播）和视觉化指南。
- **实施**：由心理健康专家团队在校园内开展，避免占用家长工作时间。

2. **理论框架与逻辑模型**
基于健康促进学校理论，项目通过改善“环境-关系-技能”三角结构实现目标：
- **环境**：减少欺凌和体罚，增加心理安全感（如匿名反馈机制）。
- **关系**：强化师生互动（如定期小组讨论）、亲子沟通（如家庭工作坊）。
- **技能**：教授情绪调节、问题解决和求助途径。

#### 四、关键发现与挑战
1. **文化适配的挑战**
- 术语调整：用“幸福素养”替代“心理健康”，用“应对挑战”替代“抗压”。
- 敏感话题：青少年拒绝讨论家庭矛盾，家长则担忧参与干预影响工作。
- 性别差异：男生更关注自我信心和考试技巧，女生强调友谊质量和反霸凌措施。

2. **实施难点**
- **资源分配**：需培训非专业辅导员（ lay counselors ），并建立定期督导机制。
- **评估设计**：采用混合方法，如匿名问卷（简化为选择题）、学生自述视频和教师观察记录，避免高 literacy 父母或学生的参与障碍。
- **政策衔接**：需与现有国家项目（如SEHER）整合，并争取教育部门资金支持。

#### 五、结论与未来方向
1. **成果**
开发出首个整合性学校心理健康项目（SAMA），涵盖青少年、教师、家长和校园环境四方面，符合印度教育政策（如国家教育政策强调心理健康）和文化价值观（如家庭优先但需平衡个体发展）。

2. **局限性**
- 样本局限于卡纳塔克邦的8所中学，未覆盖偏远地区。
- 评估工具需进一步验证文化效度（如“焦虑量表”需本地化改编）。
- 资源投入高，可能限制规模化。

3. **扩展计划**
- **试点验证**：在8所中学进行可行性测试，评估干预效果和实施成本。
- **文化适配**：针对不同邦的语言和宗教习俗调整材料（如为穆斯林家庭设计特定沟通指南）。
- **政策倡导**：推动将SAMA纳入教师培训必修课，并建立跨部门协作机制（如教育局与心理健康局联合监督）。

#### 六、启示与建议
1. **理论贡献**
提出学校作为“社会复杂适应系统”，需通过多利益相关者协同（如学生主导委员会、教师培训、家长工作坊）实现动态干预。

2. **实践建议**
- **非专业辅导员角色**：需明确其与教师、医生的协作流程，避免越权。
- **分阶段推广**：优先在基础设施较好的邦（如卡纳塔克邦）试点，再逐步扩展。
- **技术整合**：利用WhatsApp推送简短视频和问卷，弥补低频次参与问题。

3. **研究深化方向**
- **性别平等**：增加针对女童的社交技能培训（如反校园性骚扰工作坊）。
- **跨代际影响**：研究青少年参与项目后，其家庭沟通模式的变化。
- **成本效益分析**：量化非专业辅导员与专业心理医生的成本差异。

#### 七、总结
Project SAMA通过系统性证据整合（ADAPT框架）和深度社区参与，成功开发了首个适应印度中学文化的心理健康促进项目。其核心经验在于：
1. **术语本土化**：用“幸福素养”替代“心理健康”，更易被家长接受。
2. **分层干预**：针对不同角色（学生、教师、家长）设计差异化内容，如教师培训聚焦课堂管理技巧。
3. **混合交付**：结合专业团队（如NIMHANS专家）与非专业辅导员（如学生领袖），降低资源门槛。

未来需通过大规模试点验证效果，并探索与现有政策（如国家健康计划）的协同机制，确保可持续性。