闭合性髌骨骨折术后手术部位感染的预测因素：一项多中心回顾性研究

《Scientific Reports》：Identifying predictors of surgical site infection in closed patellar fracture surgery: a multicenter study

　　本研究针对骨科手术后高发并发症——手术部位感染（SSI），通过多中心回顾性分析2664例闭合性髌骨骨折手术患者，首次系统识别出术前球蛋白（GLOB）升高（OR=1.108）、高能量创伤（OR=2.674）、高ASA评分（OR=2.228）和术前住院时间延长（OR=1.075）是SSI的独立预测因子，同时发现白蛋白（ALB）具有保护作用（OR=0.918）。研究确定了GLOB（截断值21.98 g/L）和术前住院时间（截断值8天）的预测阈值，为临床早期识别高危患者和优化围术期管理提供了关键依据。

　　

髌骨骨折是常见的膝关节损伤，年发病率约为13.5/10万人，年轻男性和老年女性是高发人群。虽然对于无明显移位的骨折可采用非手术治疗，但对于骨折块分离超过2-3毫米或关节面台阶超过2毫米的显著移位骨折，则需要手术干预。改良前路张力带钢丝固定是最常用的手术技术，但金属植入物的使用常伴随局部软组织刺激和伤口并发症，增加了感染风险。

手术部位感染（SSI）是骨科手术后普遍存在的并发症，可能导致骨折延迟愈合或不愈合、需要再次手术、长期疼痛和功能受损，严重时甚至引发败血症等全身性并发症。既往研究报道髌骨骨折术后SSI发生率约为2%-7%，但关于其发生率和危险因素的大规模研究较为缺乏。为了解决这一知识空白，研究人员开展了一项大规模多中心回顾性研究。

这项发表在《Scientific Reports》上的研究，由河北医科大学第三医院和保定市第一中心医院的研究团队共同完成，旨在确定闭合性髌骨骨折患者术后SSI的发生率并识别相关的风险因素。研究团队回顾性分析了2013年11月至2023年1月期间在两所医院接受手术治疗闭合性髌骨骨折的2664例患者。所有患者被分为SSI组和非SSI组。研究人员采用了单变量分析、逻辑回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析来评估人口统计学数据、合并症和术前实验室结果。

研究结果显示，SSI发生率为1.4%（38/2664）。单因素分析显示，SSI的显著预测因素包括较高的术前球蛋白（GLOB）水平（p=0.024）、高能量创伤（p<0.001）、较高的ASA评分（p=0.016）和延长的术前住院时间（p=0.013）。逻辑回归分析证实这些因素是SSI的独立预测因子：GLOB水平升高（p=0.001，OR=1.108）、高能量创伤（p=0.004，OR=2.674）、较高ASA评分（p=0.044，OR=2.228）和术前住院时间延长（p=0.013，OR=1.075）。相反，高白蛋白（ALB）水平对SSI具有保护作用（p=0.002，OR=0.918）。

ROC分析确定了预测SSI的截断值：GLOB为21.98 g/L，术前住院时间为8天。当这些因素结合时，诊断价值显著提高，联合ROC分析的曲线下面积（AUC）达到0.664，表明对预测SSI具有更好的诊断能力。

主要研究方法

本研究为多中心回顾性研究，数据来源于两家三级甲等医院（河北医科大学第三医院和保定市第一中心医院）2013年11月至2023年1月期间收治的闭合性髌骨骨折手术患者电子医疗记录。研究分析了72个可能与SSI发展相关的变量，包括人口统计学特征、合并症和术前实验室指标。采用单变量分析比较SSI组和非SSI组差异，通过二元逻辑回归分析确定SSI的独立预测因素，并使用ROC曲线分析确定连续变量的最佳截断值。

患者基线特征比较

表1展示了有无SSI患者的 demographics（人口统计学特征）和 comorbidities（合并症）数据。SSI组和非SSI组在BMI（身体质量指数）（p=0.005）、术前住院时间（p=0.017）、损伤机制（p=0.005）、高能量创伤（p<0.001）和ASA分类（p=0.016）方面存在显著差异。研究表明，BMI较高、术前住院时间延长、高能量创伤所致损伤以及较高ASA评分的患者更容易发生SSI。

术前实验室指标分析

表2呈现了SSI组和非SSI组54项术前实验室指标的广泛分析。结果显示，与无SSI组相比，SSI组的淋巴细胞（LYM）（p=0.016）和球蛋白（GLOB）（p=0.024）水平显著升高。此外，SSI组的白蛋白（ALB）水平显著较低（p=0.013）。然而，两组在其余51项实验室指标上均未观察到显著差异。

SSI的独立预测因素

逻辑回归分析确定了几个与SSI发生相关的显著因素。术前住院时间延长（p=0.013，OR=1.075）、高能量创伤（p=0.004，OR=2.674）、较高ASA评分（p=0.044，OR=2.228）和球蛋白（GLOB）水平升高（p=0.001，OR=1.108）是SSI的独立危险因素。相反，白蛋白（ALB）水平是SSI的保护因素（p=0.002，OR=0.918）。

预测模型的诊断价值

ROC曲线分析显示，GLOB预测SSI的曲线下面积（AUC）为0.607，截断值为21.98 g/L；术前住院时间预测SSI的AUC为0.612，截断值为8天。当这两个因素结合时，诊断价值显著提高，联合AUC达到0.664。

研究结论与意义

本研究首次大规模分析了闭合性孤立性髌骨骨折术后SSI的患病率和危险因素，发现SSI发生率为1.4%。通过多变量分析，确定了术前GLOB水平升高、高能量创伤、较高ASA评分和术前住院时间延长是SSI的独立预测因素，而高ALB水平具有保护作用。ROC分析确定了GLOB（21.98 g/L）和术前住院时间（8天）的预测截断值。

这些发现具有重要的临床意义。术前GLOB水平升高可能反映了潜在的感染或炎症状态，提示免疫系统活跃，这与SSI风险增加相关。高能量创伤通常导致更严重的局部组织损伤和血供破坏，为细菌生长创造了有利环境。较高ASA评分代表患者整体健康状况较差和合并症较多，影响免疫功能和伤口愈合能力。术前住院时间延长可能增加医院内病原体暴露机会，并反映患者基础状况更复杂。

相反，高ALB水平表明良好的营养状况，对于维持健全的免疫反应、有效的伤口愈合以及抗炎特性至关重要。这些发现强调了术前优化患者健康状况，特别是营养状况和合并症管理的重要性。

研究的实际应用价值在于，临床医生可以对具有这些危险因素的患者保持高度警惕，采取更积极的预防措施，如加强无菌操作、优化手术时机、围术期营养支持等，以降低SSI风险。确定的具体截断值（GLOB>21.98 g/L，术前住院时间>8天）为临床识别高风险患者提供了客观量化指标。

该研究也存在一些局限性，包括回顾性设计可能存在的偏倚、数据来自两家中心可能影响结果外推性、未考虑手术技术差异和术者经验等因素。尽管各参与医院实施了标准化的感染预防措施和抗菌药物预防方案，但未系统记录患者层面的依从性。未来需要前瞻性研究验证这些发现。

总之，这项研究为闭合性髌骨骨折术后SSI的预防提供了重要见解，强调了对高危患者进行早期识别和针对性干预的重要性，最终有助于改善患者预后和降低医疗成本。