MitraClip治疗95岁高龄患者S形室间隔所致SAM相关重度二尖瓣反流的成功实践

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Resolution of severe SAM-related mitral regurgitation in sigmoid septum by MitraClip in a 95-year-old woman

　　本刊推荐：针对高龄高危患者S形室间隔引发的SAM相关重度二尖瓣反流难题，研究团队开展经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）的临床应用研究。通过单枚MitraClip? G4 NT装置植入，成功消除SAM现象并使重度MR转为轻微，同时实现主动脉压力波形正常化和左房v波降低。该案例为外科禁忌的极高龄患者提供了新的治疗范式，首次报道95岁高龄原生瓣SAM-MR的介入治疗成功经验。

　　

随着人口老龄化进程加速，老年结构性心脏病治疗面临严峻挑战。其中，S形室间隔（sigmoid septum）作为一种常见的老年性心脏结构改变，易引发收缩期二尖瓣前叶前向运动（systolic anterior motion, SAM），导致动态左室流出道梗阻（LVOT obstruction）和重度二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR）。传统药物治疗往往效果有限，而外科手术对极高龄患者风险极高，这一临床困境促使介入心脏病学领域寻求新的解决方案。

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》最新发表的个案报道，展示了一例95岁超高龄女性患者的成功治疗经验。该患者因急性失代偿性心力衰竭入院，虽经规范药物治疗（阿齐沙坦20mg、氨氯地平5mg、阿佐塞米30mg、比索洛尔5mg），仍难以控制病情进展。超声检查发现其存在典型S形室间隔伴SAM现象，诱发装置动态性重度MR，左室流出道流速在应激状态下显著升高（Valsalva动作＞4m/s，握力试验＞6m/s）。经心脏团队评估，最终选择经导管二尖瓣缘对缘修复术（transcatheter edge-to-edge repair, M-TEER）作为治疗方案。

研究方法核心包括多模态影像评估与介入技术整合。团队通过经胸超声（transthoracic echocardiography）和经食道超声（transesophageal echocardiography）明确解剖结构与血流动力学特征，结合应激试验（Valsalva动作、握力试验）动态评估SAM严重程度。血流动力学监测重点记录主动脉压力波形特征和左房压力变化。介入操作采用MitraClip? G4 NT系统，在经食道超声引导下完成A2-P2区段的夹合定位。

影像学评估结果

基线超声显示患者室间隔呈典型S形弯曲，收缩期二尖瓣前叶前向运动明显。静息状态下MR程度轻微，左室流出道流速2.7m/s，但应激状态下迅速恶化至重度反流，流速超过6m/s。这一动态特征印证了SAM-MR的病理生理机制。

血流动力学变化

术前主动脉压力波形呈现特征性的"尖顶-圆顶"形态（spike-and-dome morphology），左房压力曲线可见显著v波，反映重度MR的血流动力学影响。术后即刻监测显示主动脉波形恢复正常，左房v波明显降低，证实介入治疗的有效性。

介入治疗成效

单枚MitraClip装置植入后，经食道超声证实SAM现象完全消失，二尖瓣反流转为轻微，平均跨瓣压差维持在4mmHg的理想水平。患者术后5天顺利出院，无并发症发生。

本研究首次证实经导管缘对缘修复术对超高龄患者原生瓣SAM-MR的治疗价值。值得注意的是，尽管现行指南建议停用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以避免加重左室流出道梗阻，但本例根据患者缺血性脑卒中史和显著收缩期高血压（＞160mmHg）的个体情况，选择维持小剂量ARB治疗，体现了个体化治疗策略的重要性。该案例为外科高危的S形室间隔相关SAM-MR患者提供了新的治疗选择，特别是对年龄＞90岁的超高龄群体具有重要临床意义。研究者Yamada等强调，经导管二尖瓣修复不仅能有效消除SAM现象，还可同步改善血流动力学参数，这种双重获益机制为未来类似病例的介入治疗提供了理论依据和实践参考。