内镜黏膜下剥离术治疗拟似黏膜下肿瘤的深在性囊性胃炎病例研究及诊疗策略分析

《Hormones & Cancer》：A case study of gastritis cystica profunda mimicking a submucosal tumor treated with endoscopic submucosal dissection

　　本文报道一例罕见深在性囊性胃炎（GCP）病例，该病变在内镜下呈现黏膜下肿瘤（SMT）样特征。研究团队通过窄带成像（NBI）、超声内镜（EUS）及增强CT等多模态评估，最终采用内镜黏膜下剥离术（ESD）实现病灶完整切除。病理证实GCP伴肠上皮化生，术后患者恢复良好。本案例为GCP的精准诊断提供了多模态影像学鉴别要点，并验证ESD兼具诊断与治疗价值的临床意义。

　　

在胃部疾病诊断领域，深在性囊性胃炎（Gastritis Cystica Profunda, GCP）因其隐匿的临床表现和多样化的内镜下形态，常成为困扰消化科医师的诊断难题。这种以胃腺体增生和囊性扩张为特征的良性病变，可向下浸润至黏膜下层，在内镜下易与黏膜下肿瘤（Submucosal Tumor, SMT）混淆。更值得关注的是，研究显示GCP与胃癌发生存在潜在关联，慢性幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染所致的持续炎症反应被认为是其重要诱因。由于常规活检难以获取黏膜下层组织，GCP的术前确诊率一直偏低，如何通过无创手段实现精准鉴别并选择最佳治疗方案，成为临床实践中的关键挑战。

针对这一难题，王雅丽、梁晨菲与程艳丽团队在《Discover Oncology》发表了一项具有临床指导意义的个案研究。该研究详细记录了一例63岁男性患者的诊疗全过程：患者因反酸烧心就诊，胃镜发现胃窦后壁小弯侧存在1.2×1.5厘米的SMT样隆起。研究团队创新性地整合窄带成像（Narrow Band Imaging, NBI）、超声内镜（Endoscopic Ultrasonography, EUS）与增强CT等影像学技术，构建了多维诊断体系。NBI模式下观察到病灶表面微血管增粗，EUS清晰显示黏膜下层多发无回声-低回声囊性结构，这些特征有效排除了胃肠道间质瘤等典型SMT。最终通过内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）实现病灶整片切除，病理确诊为GCP伴轻度肠上皮化生。术后患者接受幽门螺杆菌根除治疗，恢复良好且无并发症。

本研究主要依托以下关键技术方法：首先采用胃镜检查结合NBI模式进行病灶初筛；进而通过EUS明确病变层次起源与声学特征；最终利用ESD技术实现病灶整体切除。所有操作均在北京清华长庚医院消化内科完成，病例数据来源于该院临床数据库。

研究结果部分，作者通过系统性分析揭示了GCP的多维度特征。在“背景”章节，作者指出GCP的病理本质是黏膜下层腺体囊性扩张，与胃癌的潜在关联性值得警惕。“病例展示”部分详细记录了诊疗轨迹：患者虽无胃部手术史，但碳13尿素呼气试验提示幽门螺杆菌感染，这为探讨感染性胃炎与GCP的因果关系提供了线索。影像学评估中，EUS显示的多房囊性结构与传统SMT形成鲜明对比，而CT显示的强化不均匀病灶进一步佐证了病变的复杂性。在“讨论”环节，作者深入剖析了GCP的癌变风险机制，引用Geng等研究指出59.6%的GCP病例合并早期胃癌，强调慢性炎症驱动上皮异型增生的可能通路。特别值得关注的是，作者对比ESD与EMR（Endoscopic Mucosal Resection）疗效数据，指出ESD组92%的完整切除率显著优于EMR组的78%，为临床术式选择提供了实证依据。

综合研究结论与讨论，本案例的价值在于构建了GCP的标准化诊疗路径：对于内镜下疑似SMT的病变，应序贯采用NBI评估表面微血管、EUS明确层次结构，最终通过ESD实现诊断性切除。这种整合模式不仅克服了常规活检的局限性，更通过微创手段同时解决了诊断与治疗双重需求。尽管本研究因缺乏长期内镜随访数据存在局限，但为GCP与幽门螺杆菌感染的关联性假说增添了新证据，提示根除治疗可能阻断病变进展。该成果对提升GCP的早期识别率、规范治疗策略具有重要临床意义，为未来建立更大样本量的前瞻性研究奠定了理论基础。