文莱达鲁萨兰国丙型肝炎病毒（HCV）感染的流行病学与控制：一项回顾性队列研究

《IJID Regions》：Epidemiology and Control of Hepatitis C Virus (HCV) infection in Brunei Darussalam: A retrospective cohort study

　　丙型肝炎病毒（HCV）在文莱的流行病学特征及治疗相关因素分析。回顾性队列研究纳入2013-2022年所有确诊HCV病例（n=801），通过整合电子健康记录和HCV专门登记库，发现HCV患病率从2014年的10.1增至2022年的48.7/10万，呈现显著上升趋势。本地居民（OR=2.42）及30-39岁、40-44岁、50-54岁患者更易启动抗病毒治疗（P<0.05），但2020-2022年治疗启动率下降至29%。治疗完成率69.5%，其中64.5%达到持续病毒学应答（SVR）。基线肝相关并发症发生率7.4%，50岁以上人群风险增加3.32倍（OR=3.32）。HCV相关死亡占36.4%，其中44.7%患者存在基线并发症。研究揭示文莱HCV管理存在筛查滞后、治疗可及性不足及并发症监测薄弱等问题，需优化政策并加强多部门协作。

　　
近年来，东南亚国家文莱的丙型肝炎病毒（HCV）感染防控形势引起关注。根据文莱卫生部门2023年发布的最新研究，该国HCV感染呈现显著流行病学特征，为制定针对性防控策略提供了重要依据。研究团队通过整合2013-2022年的全国医疗数据，系统分析了HCV的流行趋势、治疗现状及并发症特征。

一、流行病学特征呈现新动向
研究显示文莱HCV总感染率为0.19%，但近十年呈现明显上升趋势。2014年时每10万人口仅10.1例感染者，至2022年激增至48.7例。这一变化与诊疗流程改革密切相关：2018年前使用干扰素联合利巴韦林的标准治疗方案，2020年全面引入直接抗病毒药物（DAAs）。值得注意的是，2020-2022年间检测发现的HCV RNA阳性率（21.9%）较2013-2014年（31.3%）下降27%，提示存在筛查盲区。

二、诊疗体系面临多重挑战
1. 治疗可及性存在结构性障碍：尽管DAAs已纳入医保目录，但本地居民与外籍劳工在治疗启动率上存在显著差异（OR=2.42）。研究揭示外籍劳工因自费负担和出入境政策限制，往往选择回国治疗，导致本地医疗系统压力集中。
2. 诊疗衔接存在断裂点：数据显示2020-2022年治疗完成率（69.5%）较2013-2014年（76.8%）下降7.3个百分点。疫情导致的医疗资源挤兑和诊疗流程数字化滞后，可能造成患者随访中断。
3. 筛查盲区亟待填补：研究期间26.5%病例未进行HCV RNA检测，其中本地居民占比达92.4%。特别是在50岁以上群体中，未检测率高达34.8%，可能与患者认知偏差和医疗资源分配不均有关。

三、并发症与死亡风险图谱
研究首次系统揭示文莱HCV患者并发症谱：7.4%病例存在基础肝病（肝硬化占62.7%），50岁以上群体并发症风险是年轻人的3.32倍。死亡数据分析显示，36.4%的死亡病例（共47例）与HCV直接相关，其中44.7%的死亡病例存在基础肝病。值得注意的是，完成治疗者SVR率达64.5%，但2020-2022年新诊断病例的SVR率较早期下降15.2%。

四、防控体系优化建议
1. 建立动态筛查机制：针对本地居民占86.3%的特点，应优化基层医疗机构筛查流程。建议将HCV RNA检测纳入常规健康检查项目，特别是50岁以上高危人群。
2. 改革药物分发体系：当前DAA仍通过特殊药品名单（NPB）分发，存在审批延迟问题。可参考马来西亚经验，建立分级诊疗转介机制，缩短治疗启动时间。
3. 强化数据整合：现有EVYDENCE电子病历系统与HCV人工登记库存在23例重复病例，需建立统一数据库。建议将HCV相关诊疗信息纳入国家健康监测平台，实现实时数据互通。
4. 重点人群干预：研究发现50-59岁群体既是新发病例主力（占23.5%），也是并发症高发人群。应针对该年龄段设计专项健康促进计划，包括肝功能定期筛查和生活方式干预。

五、区域防控启示
研究数据填补了WHO西太平洋地区HCV流行病学空白，其呈现的"双低现象"（检测率低、治疗率低）具有典型性。建议东盟国家建立联合监测机制，共享抗病毒药物库存数据，通过区域采购降低药品成本。对于类似文莱的高移民国家，可借鉴新加坡经验，在外籍劳工入职体检中增设HCV RNA检测项目，同时建立跨国转诊通道。

这项研究不仅为文莱提供了本土化防控指南，更为小岛屿国家应对慢性病毒性传染病提供了可复制的管理模式。通过构建"筛查-诊断-治疗-随访"全链条管理体系，预计可使当前SVR率（64.5%）提升至75%以上，实现2030年消除丙肝危害的联合国可持续发展目标。