高尿酸血症患者胸痛诊疗新挑战：肋软骨痛风病例的精准识别与治疗探索

《Rheumatology Advances in Practice》：New challenges in diagnosis and treatment of chest pain in the patient with hyperuricemia

　　本刊推荐：针对高尿酸血症患者胸痛诊断难题，研究人员通过罕见肋软骨痛风病例的系统研究，创新性结合DECT（双能CT）与肌肉骨骼超声技术，证实了孤立性肋软骨MSU（单尿酸钠）晶体沉积的临床特征。研究突破传统痛风诊疗思维，提出非典型部位痛风的联合诊疗方案，为临床胸痛鉴别诊断提供重要依据，对提升痛风诊疗水平具有积极意义。

　　

当27岁男性患者因剧烈胸痛就诊时，临床医生面临的是一道复杂的诊断难题。这位年轻患者有着3年高尿酸血症病史，近期出现进行性加重的胸骨前区疼痛，但常规检查却显示心肺无异常，局部既无红肿也无发热。在痛风发病率逐年上升且发病年龄明显年轻化的当下，这种非典型临床表现向现代风湿病诊疗提出了新挑战。

传统观念认为，痛风好发于足部（尤其是第一跖趾关节）、踝关节、手和腕部等外周关节，而胸肋软骨部位痛风极为罕见，且多数病例报道中该部位痛风常与其他典型部位痛风同时存在。这使得高尿酸血症患者出现胸痛时，临床医生往往优先考虑心血管或呼吸系统疾病，容易忽略痛风这一潜在病因。

为解决这一诊断困境，南京大学医学院附属鼓楼医院等机构的研究团队在《Rheumatology Advances in Practice》上发表了一项突破性病例研究。他们通过多学科协作，对这位特殊患者进行了系统评估，最终确诊为孤立性肋软骨痛风，为临床诊疗提供了新思路。

研究人员主要运用了三种关键技术方法：首先通过肌肉骨骼超声发现肋软骨点状强回声灶；进而采用双能CT(DECT)扫描技术，通过特定参数筛选（Rho>120，7<>

诊断过程与影像学发现

体格检查显示患者胸壁无红肿热痛等典型炎症表现，C反应蛋白(CRP)仅轻度升高(1.76mg/L)。肌肉骨骼超声检查发现肋软骨区域存在点状强回声灶，但由于患者年龄较轻，难以区分是尿酸盐结晶还是软骨钙化。为此，研究团队进一步采用DECT进行精确鉴别，结果显示胸壁肋软骨区域有明显的绿色着色区，符合MSU晶体沉积特征。值得注意的是，患者手部和足部的DECT检查却未发现晶体沉积，这表明肋软骨痛风可作为孤立性表现存在。

治疗策略与效果评估

患者在就诊前曾尝试乙酰氯芬酸(200mg/天)治疗2天无效，初诊时使用埃托考昔(120mg/天)单药治疗1天效果仍不理想。基于亚洲人群对苯溴马隆耐受性较好的证据，研究团队创新性地在急性期加用苯溴马隆(100mg/天)进行联合治疗。结果显示，联合用药2天后疼痛迅速缓解，打破了传统指南中"急性期避免使用降尿酸药物"的常规做法。疼痛缓解后，患者改用非布司他(40mg/天)长期治疗，2周后血尿酸水平从662μmol/L降至317μmol/L，随访期间未再发作胸痛。

尿酸代谢特征分析

患者自24岁确诊高尿酸血症以来，空腹血尿酸持续维持在较高水平（518-662μmol/L）。尽管严格遵循《中国高尿酸血症与相关疾病多学科诊疗专家共识（2023版）》进行饮食控制，但尿酸水平仍难以有效控制。研究人员通过收集患者家族成员（父母、祖父母）的尿酸检测数据，排除了家族性高尿酸血症的可能性，提示患者可能存在原发性尿酸代谢异常。

讨论与临床意义

本研究揭示了几个重要临床问题：首先，肋软骨痛风早期可能不伴典型炎症表现（红肿热痛和CRP显著升高），这增加了与肋软骨炎的鉴别难度；其次，对于年轻、体重指数(BMI)正常且无其他代谢性疾病的高尿酸血症患者，单纯饮食干预效果有限；第三，DECT和肌肉骨骼超声的无创联合检测模式对非典型部位痛风诊断具有重要价值，可部分替代有创的关节液穿刺检查。

研究团队特别指出，虽然传统指南不建议在痛风急性期使用降尿酸药物，但对于肋软骨等特殊部位痛风，早期联合使用可能更为有益。不过，在采取此种治疗方案前，必须通过影像学确认常见部位无尿酸盐结晶沉积，以避免因晶体溶解导致的二次疼痛。

该病例的诊疗经验为临床提供了重要启示：对于高尿酸血症患者的胸痛症状，即使缺乏典型表现，也应将肋软骨痛风纳入鉴别诊断范畴。通过DECT和肌肉骨骼超声的联合应用，可以实现早期精准诊断，而个体化的药物治疗方案则能有效改善患者预后。这一研究成果拓展了痛风性关节炎的临床表现谱系，对提升风湿性疾病的诊疗水平具有积极的推动作用。

研究结论强调，随着痛风发病率的上升和临床表现的多样化，临床医生需要突破传统思维定式，加强对非典型部位痛风的认识。多模态影像学技术的合理应用和个体化治疗策略的制定，是提高痛风诊疗水平的关键所在。这一病例报告为高尿酸血症相关胸痛的诊断和治疗提供了新思路，对未来临床实践具有重要指导意义。