《Hormones & Cancer》：Analysis of the safety and efficacy of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of papillary thyroid microcarcinoma
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为比较手术与超声引导下经皮微波消融（US-PMC）对甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的疗效，Ji Huang等开展回顾性单中心研究。结果显示US-PMC组切口仅1.95 mm、出血2 ml、住院2.35 d，12个月结节体积由55 mm3降至3 mm3，TSH未升高，并发症6.9%显著低于手术组15.3%，无复发转移。结论：对低危PTMC，US-PMC可显著减少创伤、保留甲状腺功能并降低并发症，值得临床推广，但需更长随访验证肿瘤学安全性。
甲状腺癌在全球发病率持续攀升，其中直径≤1 cm的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）占比日益增加。传统标准治疗是手术切除，但手术需全身麻醉、颈部切口约6 cm、出血多、住院近1周，且可能损伤喉返神经或甲状旁腺，导致声音嘶哑、低钙抽搐及终身服用甲状腺激素替代。随着“过度治疗”争议升温，越来越多患者希望能在保证疗效的前提下减少创伤、保留甲状腺功能并降低医疗费用。微波消融（microwave ablation, MWA）因升温快、消融范围大，已广泛用于良性结节，但用于PTMC的肿瘤学安全性和对甲状腺功能的影响仍缺乏大宗数据。为回答“MWA能否成为低危PTMC的替代治疗”这一关键问题，Ji Huang、Hongyan Huang与Yibo Zhou团队对2022–2025年间单中心180例病例进行了回顾性对比研究，结果2025年12月在线发表于《Discover Oncology》。
研究纳入180例经细针穿刺确诊的单灶PTMC患者，按患者意愿分为手术组（90例，实际分析85例）与US-PMC组（90例，实际分析87例），排除多灶、腺外侵犯、远处转移及粗大钙化等高危因素。主要观察指标包括手术创伤参数、住院花费、术前及术后12个月血清甲状腺激素（FT、FT、TSH）水平、结节体积变化、36项生活质量量表（SF-36）以及并发症、复发和转移情况。统计采用SPSS 26.0，计量资料以x?±s表示，组间比较用独立样本t检验，重复测量资料采用ANOVA及Bonferroni校正。
关键技术方法：回顾性单中心队列设计；16G微波消融针，功率30 W，时间20–120 s，实时超声监控并采用“水分离技术”以0.9%氯化钠+2%利多卡因保护食管、气管、颈动脉及喉返神经；术后即刻超声评估消融区是否完全覆盖病灶；随访12个月，超声测量结节最大径及体积，电化学发光法检测血清FT、FT、TSH。
研究结果如下：
手术创伤与住院指标
US-PMC组切口长度1.95±0.30 mm，显著小于手术组60.10±9.85 mm；术中出血2.05±0.18 ml，低于手术组15.02±3.10 ml；手术时间28.20±7.30 min，短于手术组73.10±12.78 min；住院天数2.35±0.45 d，短于手术组5.90±1.30 d；住院总费用亦显著降低（P<0.001）。
甲状腺功能
术后12个月，两组FT、FT差异无统计学意义；手术组TSH由术前1.9±0.43 μIU/ml升至4.4±1.31 μIU/ml，而US-PMC组TSH术前2.3±0.55 μIU/ml、术后1.8±0.58 μIU/ml，无明显变化，显著低于手术组（P<0.001），提示消融对甲状腺内分泌功能干扰更小。
结节体积动态
US-PMC组术后1个月消融区因水肿体积暂时增大至227.89±32.56 mm3，3个月回落至51.57±13.78 mm3，6个月及12个月分别降至14.94±8.51 mm3和3.26±2.70 mm3，较术前基线55.21±7.61 mm3显著缩小（P<0.01），表明消融可持久消除肿瘤。
生活质量
术后12个月，两组SF-36、PCS、MCS评分均较术前提高，US-PMC组PCS 87.15±4.45、MCS 79.25±6.21、SF-36总分83.60±5.33，显著高于手术组（P<0.001），提示微创治疗恢复更快、主观幸福感更高。
并发症与肿瘤学结局
US-PMC组并发症6例（6.90%），包括声音嘶哑2例、吞咽不适1例；手术组13例（15.29%），含声嘶5例、吞咽困难2例、喉返神经麻痹1例、医源性甲减1例及疼痛4例，总发生率差异显著（χ=5.756，P<0.05）。12个月内两组均未出现局部复发或淋巴结转移。
结论与讨论：
对严格筛选的低危PTMC，超声引导下经皮微波消融在短期随访中展现出创伤小、出血少、手术时间短、住院费用低、并发症少、生活质量高且不影响甲状腺功能的综合优势，同时能有效缩小并最终消除肿瘤，未见复发转移。其机制在于微波场致组织快速升温至凝固性坏死，配合实时超声及“水分离”技术，可精准覆盖病灶并保护周围结构。然而作者也指出，本研究为回顾性单中心设计，非随机分组，样本量有限，随访仅12个月，尚不足以评估远期复发率及生存获益。团队已启动前瞻性、多中心、5年随访队列，以期提供更高等级证据。总体而言，该研究为低危PTMC的“主动治疗”提供了微创、安全且有效的新选择，对推动甲状腺癌个体化、精准化及功能保护策略具有重要临床意义。
