肿瘤整形保乳手术的疗效评估：肿瘤安全性、并发症风险与患者满意度的系统回顾与荟萃分析

《Scientific Reports》：Evaluating oncoplastic breast-conserving surgery: oncological safety, risks, and satisfaction—a systematic review and meta-analysis

　　本研究针对肿瘤整形保乳手术(OBCS)中体积位移(VD)与体积置换(VR)两种术式的比较缺乏系统证据的问题，通过系统回顾和荟萃分析评估了两种术式的肿瘤安全性、并发症发生率和患者满意度。结果显示VD与VR在局部复发率(2%)、再切除率(5%)和切缘阳性率(7%)方面相当，但VR术式脂肪坏死发生率更高(7%)。总体患者满意度达83%，其中VD术式满意度最高(93%。研究表明OBCS是治疗早期乳腺癌的成功方法，具有低风险和高满意度的特点。

　　

在全球范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，手术作为主要治疗手段不仅影响着患者的生理健康，更深刻牵动着她们的心理福祉。随着医学技术的进步，肿瘤整形保乳手术(OBCS)应运而生，这种创新术式将肿瘤切除与整形外科技术巧妙结合，旨在实现肿瘤控制与美学效果的双重优化。然而，在临床实践中，OBCS主要包含体积位移(VD)和体积置换(VR)两种策略，关于哪种术式更具优势的争论一直存在。由于研究设计、结局指标和报告规范的差异，现有证据难以直接比较这两种术式的肿瘤安全性、并发症风险和患者满意度。这种不确定性给临床决策带来了挑战，也凸显了系统评估的迫切需求。

为填补这一知识空白，来自塞梅尔维斯大学的研究团队在《Scientific Reports》上发表了这项系统回顾和荟萃分析。研究团队遵循系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南，对PubMed、Embase和Cochrane图书馆三个数据库进行了全面检索，最终纳入80项研究，其中46项提供定量数据，共涉及3,434名患者。这些患者均为早期乳腺癌(cT1-cT2)患者，其中1,845例接受VR手术，1,589例接受VD手术。

研究采用随机效应模型进行荟萃分析，计算比例及其95%置信区间(CI)，并通过I2统计量评估异质性。肿瘤安全性评估包括局部复发率、再切除率和切缘阳性率；并发症评估包括血肿、脂肪坏死和伤口感染；患者满意度则主要基于二分类结果(满意vs不满意)进行分析。

主要技术方法

研究团队按照预注册方案(PROSPERO CRD42023477714)开展系统文献检索，使用EndNote去重后，由两名评审员独立进行标题-摘要和全文筛选。数据提取涵盖患者特征、手术细节、肿瘤学结局和并发症等信息。使用非随机研究方法学指数(MINORS)工具评估偏倚风险，通过GRADEpro评估证据质量。统计分析采用R、Stata和CMA软件，对至少包含3项研究的结果进行荟萃分析。

肿瘤安全性结果

对31项研究3,654名患者的分析显示，VD和VR技术的局部复发率相当，合并比例为2%(95%CI：0.02-0.03)，异质性低(I2=4%)。两种术式的再切除率(5%，95%CI：0.04-0.07)和切缘阳性率(7%，95%CI：0.05-0.09)也无显著差异。这些结果表明，无论是通过组织重塑(VD)还是组织移植(VR)，都能达到同等的肿瘤控制效果。

并发症分析

26项研究的荟萃分析显示，总体血肿发生率为4%(95%CI：0.03-0.06)，两种术式间无显著差异。然而，在脂肪坏死方面，VR技术发生率更高(7%，95%CI：0.04-0.12)，而VD技术仅为4%(95%CI：0.01-0.08)。这种差异可能与皮瓣血供受限、缺血时间较长或皮瓣厚度变异等技术因素有关。伤口感染率在两组间相似(95%CI：0.03-0.06)。

患者满意度

对22项研究694例观察的分析显示，总体满意度高达83%(95%CI：0.78-0.87)。尽管VD技术的满意度数值上更高(93%，95%CI：0.85-0.97)，但亚组分析未发现统计学显著差异。满意度评估主要使用BREAST-Q等患者报告结局测量工具，确保了结果的可靠性。

研究结论与意义

这项研究证实了OBCS作为早期乳腺癌治疗方法的成功地位。VD和VR技术显示出相当的肿瘤安全性和患者满意度，但并发症特征存在差异：VR技术与较高的脂肪坏死风险相关，而VD技术更适合组织量充足的患者。决策时应综合考虑患者解剖特征、肿瘤特点和外科医生经验，而非简单认为某一术式更优。

研究的优势在于首次对VD和VR技术进行全面比较，涵盖多种手术方式，提高了结果的适用性。然而，局限性包括临床异质性高、满意度测量工具不统一、缺乏直接比较的随机对照试验(RCT)以及随访时间差异大等。未来研究需要更标准化的结局指标定义和测量工具，并关注患者伴侣的满意度等更广泛的生活质量维度。

这项研究为临床实践提供了重要启示：由于各种方法均能获得高满意度，技术选择应基于患者个体情况个性化制定。研究结果也有助于外科医生的继续医学教育，推动技术标准化和结果优化。同时，通过教育患者了解可用技术及相关风险，促进了共同决策过程，使患者能够更积极参与自身治疗。