甘油三酯-葡萄糖指数：预测视网膜静脉阻塞的新型生物标志物研究

《Scientific Reports》：Triglyceride-glucose index as a potential biomarker for predicting retinal vein occlusion

　　本研究针对视网膜静脉阻塞（RVO）风险预测的临床需求，首次系统探讨了甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与RVO亚型（BRVO/CRVO）的关联。通过病例对照研究发现TyG指数是RVO的独立预测因子（OR=6.82），其截断值8.85可预测RVO发生（AUC=0.785）。该指标为RVO早期筛查提供了成本效益优异的生物标志物选择。

　　

视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO）作为仅次于糖尿病视网膜病变的第二大视网膜血管性疾病，全球发病率呈现均匀的性别分布特征。根据阻塞部位不同，RVO可分为影响0.6%-1.2%人群的分支视网膜静脉阻塞（Branch RVO, BRVO）和患病率为0.1%-0.4%的中央视网膜静脉阻塞（Central RVO, CRVO）。这两种亚型在临床进程和视力预后方面存在显著差异，但其发病机制是否相似仍存争议。

临床实践面临的核心挑战在于：RVO的发病机制涉及多因素交互作用，动脉病理改变在其中扮演关键角色。CRVO通常发生在视神经乳头的筛板处，而BRVO多见于动静脉交叉点。随着年龄增长和心血管合并症（如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病）的出现，两种亚型的发病风险显著升高。尽管高血压被确认为RVO最强风险因素，但传统指标对疾病预测的敏感性和特异性仍有提升空间。

在此背景下，土耳其Cumhuriyet大学眼科的Karatepee和Yeter团队将目光投向了一个新兴生物标志物——甘油三酯-葡萄糖（Triglyceride-glucose Index, TyG）指数。该指数通过空腹甘油三酯（Triglyceride, TG）和空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FBG）计算得出（公式：Ln[TG(mg/dL)×FBG(mg/dL)/2]），近年来已被证实与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化密切相关。研究者提出科学假设：鉴于动脉粥样硬化性心血管疾病与RVO具有相似的病因机制，TyG指数可能成为预测RVO风险的实用指标。

研究方法概要

本研究采用单中心回顾性设计，纳入2021-2023年确诊的62例RVO患者（BRVO 35例，CRVO 27例）和57例年龄性别匹配的对照组。所有参与者均接受详细眼科检查（包括视力、眼压、眼底检查等），实验室检测指标涵盖血糖、血脂等参数。通过多因素逻辑回归分析评估TyG指数与RVO的独立关联性，并采用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线确定最佳截断值。

研究结果

基线特征分析

三组患者在年龄（BRVO组64.6±12.4岁，CRVO组65.2±13.0岁，对照组62.8±12.5岁）和性别分布上无显著差异（p=0.7）。高血压患病率在RVO组显著更高（BRVO 66%，CRVO 74%，对照组39%，p=0.002），糖尿病患病率在CRVO组达48%，显著高于其他组（p=0.03）。

生化参数比较

RVO患者表现出显著代谢异常：空腹血糖（BRVO 129.2±48.7 mg/dL，CRVO 126.0±45.6 mg/dL vs 对照组103.7±24.7 mg/dL，p=0.003）和甘油三酯（BRVO 147.8±60.3 mg/dL，CRVO 158.8±68.5 mg/dL vs 对照组101.6±41.0 mg/dL，p<0.001）显著升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著降低（p=0.005）。TyG指数在RVO组达9.0±0.5，显著高于对照组的8.4±0.4（p<0.001）。

多因素回归分析

调整混杂因素后，TyG指数被证实是BRVO（OR=4.53, 95%CI=1.78-11.55, p=0.002）和任何RVO（OR=6.82, 95%CI=2.75-16.90, p<0.001）的独立预测因子。高血压与任何RVO风险显著相关（OR=2.74, 95%CI=1.06-7.06, p=0.03）。在排除糖尿病患者后的敏感性分析中，TyG指数仍保持显著关联（任何RVO：OR=7.41, 95%CI=2.33-23.48, p=0.001）。

预测效能评估

ROC曲线分析显示TyG指数对任何RVO的预测效能最佳（AUC=0.785），截断值8.85时敏感度为65%，特异度为82%。对BRVO（AUC=0.681）和CRVO（AUC=0.692）的预测价值中等但具统计学意义。

结论与意义

本研究首次证实TyG指数与视网膜静脉阻塞存在显著关联，特别是与BRVO和整体RVO风险独立相关。其机制可能通过促进动脉粥样硬化，加剧视网膜动静脉交叉处的机械性压迫，最终导致静脉血栓形成。TyG指数>8.85作为风险阈值，为临床筛查高风险个体提供了量化标准。

该研究的创新点在于将心血管疾病领域成熟的生物标志物拓展至眼科血管性疾病风险评估，克服了既往研究仅关注BRVO的局限。尽管存在单中心回顾性设计的限制，但研究结果为RVO的一级预防提供了新思路：在高血压、动脉粥样硬化患者中定期监测TyG指数，可能早期识别RVO高危人群。未来需要大样本前瞻性研究验证TyG指数与RVO风险的量效关系，并探索其与动脉僵硬指数（Cardio-Ankle Vascular Index, CAVI）的联合预测价值。

发表于《Scientific Reports》的这项研究，为眼科与心血管代谢学科的交叉研究树立了典范，标志着RVO风险管理正从传统因素评估向多维度生物标志物预测转变。