帕金森病早期患者液体摄入量减少：一项揭示非运动症状早期风险的研究

《Proceedings of the Nutrition Society》：Patients with early Parkinson’s disease report reduced fluid intake compared to controls

　　本刊推荐：为探究帕金森病(PD)早期非运动症状（如便秘、体位性低血压）的潜在诱因，研究人员开展了针对新诊断PD患者液体摄入的主题研究。结果表明，PD组饮料摄入量中位数显著低于对照组(1124 mL vs. 1799 mL, p=0.005)，且伴有大便硬度增加(Bristol Stool Chart评分3.2 vs. 4.6, p=0.01)。此发现揭示了PD早期即存在液体摄入不足，对早期临床营养干预具有重要指导意义。

　　

在全球老龄化趋势下，帕金森病(Parkinson's Disease, PD)作为一种常见的神经退行性疾病，其患病率正迅速攀升。根据世界卫生组织的数据，2019年全球已有850万人受到PD困扰，其患病率在过去的25年里翻了一番。公众对PD的认知多集中于其典型的运动症状，如震颤、动作迟缓（运动迟缓）和姿势不稳。然而，在疾病的漫长进程中，一系列令人困扰的非运动症状同样深刻地影响着患者的生活质量，其中便秘和体位性低血压甚至在疾病早期就可能出现。

长期以来，明显的吞咽困难（吞咽障碍）被认为是PD中晚期常见的并发症，并且已有研究证实其与每日约300毫升的液体摄入量减少相关。吞咽障碍不仅增加呛咳和吸入性肺炎的风险，也可能导致饮水量不足。这就引出了一个关键的科学问题：在刚刚被诊断、尚未出现严重运动障碍的PD早期患者中，他们的液体摄入情况是否已经受到了影响？这种早期的液体摄入变化，是否与早期非运动症状，如便秘和体位性低血压，存在潜在的联系？解答这些问题，对于PD的早期综合管理、特别是营养与水化状态的干预，具有至关重要的意义。

为了探寻答案，由Isobel J. Sleeman、Angus D. MacLeod等人组成的研究团队进行了一项精心设计的观察性研究，其成果发表在营养学领域的权威期刊《Proceedings of the Nutrition Society》上。该研究聚焦于新近诊断的PD患者，旨在比较他们与健康对照者在液体摄入模式、吞咽功能以及肠道健康状况方面的差异。

研究人员招募了特定的参与者群体：实验组为19名新诊断的PD患者（诊断后6个月内，或诊断时间稍长但尚未开始药物治疗），对照组为11名与PD患者同住的家庭成员。这种对照设计有助于控制家庭环境、饮食习惯等潜在混杂因素。研究采用了多项评估手段：通过24小时膳食回忆法精确记录所有食物和饮料的摄入量；通过视频录像的吞咽评估客观分析吞咽速度和安全性；并使用国际通用的布里斯托大便分类法(Bristol Stool Chart)来标准化评估大便性状，从而间接反映肠道功能状态。

研究结果揭示了几个显著差异：

1. 饮料摄入量显著减少

数据分析表明，PD患者组从饮料中获取的液体量中位数仅为1124毫升，而健康对照组则高达1799毫升，两者差异具有高度的统计学意义（p=0.005）。更重要的是，研究人员发现，从食物中摄取的水分并不能弥补饮料摄入的不足。这意味着PD患者在疾病早期确实存在整体液体摄入减少的风险。

2. 吞咽速度无显著差异

在吞咽功能方面，尽管PD患者的平均吞咽速度（6.0毫升/秒）略低于对照组（7.5毫升/秒），但这一差异并未达到统计学上的显著水平。这一结果提示，在PD早期，明显的吞咽效率下降可能还不是导致液体摄入减少的主要原因。

3. 大便硬度增加

在肠道健康方面，PD患者组的布里斯托大便分类法平均得分为3.2（倾向于香肠状表面有裂缝），而对照组为4.6（表面光滑、柔软的香肠状或蛇状）。两组间的差异非常显著（p=0.01）。这直接证实了PD早期患者确实存在便秘倾向，大便硬度更高。

综合以上研究结果，可以得出明确结论：在新诊断的帕金森病早期阶段，患者已经表现出明显的液体摄入量减少，特别是来自饮料的摄入，并且同时伴有大便硬度增加的便秘迹象。虽然吞咽速度略有减慢，但并非导致饮水量下降的关键因素。

该研究的讨论部分深入探讨了其发现的重要意义。首先，它将PD患者液体摄入不足的观察时间点显著提前了。以往研究多关注中晚期伴有明显吞咽障碍的患者，而本研究证明，即使在运动症状相对轻微的早期，液体摄入不足的问题已经存在。这挑战了人们将饮水问题 solely 归因于晚期严重运动功能障碍的传统观念。

其次，研究结果为PD早期非运动症状的管理提供了重要的临床洞察。减少的液体摄入很可能加剧了两个常见的早期非运动症状：便秘和体位性低血压。液体不足会直接导致肠道内容物水分减少，加重便秘；同时，血容量相对不足也可能诱发或加重体位性低血压，增加跌倒风险。因此，在PD确诊之初，医护人员就应将评估和指导患者的液体摄入作为常规管理的一部分，这或许是一种简单而有效的早期干预策略。

最后，该研究也提出了新的科学问题：既然早期吞咽功能障碍不明显，那么是什么原因导致了PD患者主动减少饮水量？可能的原因包括嗅觉减退影响对饮品的愉悦感、抑郁或焦虑情绪导致食欲不振、或手部震颤使端杯饮水困难等。这些潜在机制有待未来研究进一步揭示。

总之，这项由Sleeman等人完成的研究如同一盏探灯，照亮了帕金森病早期管理中一个容易被忽视的角落——液体摄入。它用严谨的数据告诉我们，关注PD患者的饮水情况，应从诊断之初就开始。这一发现不仅具有重要的理论价值，拓宽了对PD病理生理过程的理解，更具有直接的临床实践意义，提醒临床医生和营养师，早期关注和干预水化状态，可能是改善PD患者生活质量、预防并发症的一条简单而重要的途径。