威尔士国家洗手运动效果评估：基于倾向得分匹配的公共卫生干预研究

《Discover Public Health》：Evaluating the impact of a national handwashing campaign in Wales using propensity score matching

　　本文针对冬季传染病防控需求，评估了威尔士政府主导的全国性洗手运动对公众行为的影响。研究通过倾向得分匹配（PSM）分析942名成人调查数据，发现仅11.3%的参与者回忆到该运动，但召回者洗手时长（如40秒以上OR=3.83）显著提升。结果提示运动覆盖面有限，但为优化公共卫生传播策略提供了方法学借鉴。

　　

冬季的威尔士，呼吸道疾病导致的超额死亡人数居高不下，仅2017/18年就有约3400例。尽管洗手被公认为预防传染病最经济有效的方式之一，但现实数据令人担忧：92%的威尔士成人承认洗手的重要性，却有79%的人洗手时间不足30秒，超过半数甚至不到20秒。更严峻的是，新冠疫情初期人们洗手行为的积极改变正逐渐消退。面对这一公共卫生挑战，威尔士政府委托公共卫生威尔士（PHW）在2023-2024年冬季发起了一场全国性洗手宣传运动，旨在通过多元媒体渠道推广“洗手至少30秒”的核心理念。

为评估运动效果，研究团队采用了一项具有全国代表性的在线调查，覆盖942名16岁以上的威尔士成人。研究通过倾向得分匹配（Propensity Score Matching, PSM）这一准实验方法，模拟随机对照试验的逻辑，比较了召回运动与未召回人群的洗手行为差异。该方法通过平衡年龄、性别、职业（如医疗或食品从业者）、 deprivation 状态（使用威尔士多重剥夺指数WIMD）及社交媒体使用频率等混杂因素，减少选择偏倚，从而更可靠地估计运动本身的影响。

主要结果

1. 1.
   运动召回率低但存在人群差异：仅11.3%（106人）的参与者回忆起该运动。年轻群体（16-24岁OR=5.83）和女性（OR=2.17）召回率显著更高，说明社交媒体投放策略对年轻人群有效，但未能有效覆盖男性及老年群体。
2. 2.
   洗手行为与年龄相关：65岁以上人群洗手时长显著长于年轻群体（p<0.05），可能与风险感知差异有关；而性别、社会阶层或 deprivation 水平未显显著影响。
3. 3.
   运动对行为有微弱促进作用：PSM分析显示，运动召回者洗手20-29秒的几率提升2.87倍（95% CI: 1.34-6.22），洗手40秒以上几率提升3.83倍（95% CI: 1.21-11.18）。但将洗手时长二分（不足30秒 vs. 30秒以上）后，效应不再显著，提示运动影响有限且不稳定。

讨论与意义

本研究首次在PHW运动评估中引入PSM方法，为无法实施随机试验的公共卫生干预提供了严谨的成效分析框架。尽管运动召回率远低于同期其他运动（如疫苗接种运动的38%），且行为改变效果微弱，但结果揭示了重要启示：首先，低预算可能限制了运动覆盖面，未来需加大资源投入；其次，基于COM-B模型的设计虽强化了能力（Capability）提示，却未充分激发男性及老年人的动机（Motivation）或环境机会（Opportunity）。结合健康信念模型（Health Belief Model）与社会认知理论（Social Cognitive Theory），未来运动需强化风险感知宣传、利用社区榜样作用，并优化信息框架（如情感诉求或社会规范提示）。

研究的局限性包括依赖自我报告数据（可能存在社会期望偏倚）、横断面设计无法推断因果关系，以及未量化运动暴露强度。然而，它仍为全球类似运动提供了关键参考：在公共卫生传播中，精准投放与行为科学理论的深度融合，是提升干预效力的核心。正如作者所言，PSM的应用证明了其在人口水平评估中的实用价值，为后疫情时代的健康促进策略优化开辟了新路径。