将环境可持续性融入糖尿病管理：通过卫生技术评估推动医疗系统变革

《International Journal of Technology Assessment in Health Care》：Environmental sustainability in diabetes: improving the quality of diabetes management through HTA and system-level change?

　　本刊推荐：为解决糖尿病管理对环境造成的重大负担，Pegg等学者开展了将环境可持续性纳入卫生技术评估(HTA)的前沿研究。文章系统分析了糖尿病诊疗路径中的碳足迹热点，提出通过整合环境生命周期评估(eLCA)方法，构建并行评估框架，推动可重复使用胰岛素笔等创新技术应用。该研究为实现医疗系统净零目标提供了理论支撑和实践路径，对全球慢性病管理的绿色转型具有里程碑意义。

　　

当全球糖尿病患者人数突破5亿大关，医疗系统在拯救生命的同时，也在不经意间成为了环境负担的制造者。糖尿病诊疗过程中产生的塑料废弃物和碳排放，正如隐形流行病般侵蚀着地球健康。英国国家医疗服务体系(NHS)的数据显示，仅糖尿病管理一年就产生72万吨二氧化碳当量(CO₂e)排放，其中44%来自并发症处理——这个数字随着住院率攀升持续增长。更令人警醒的是，糖尿病患者使用的胰岛素笔、血糖试纸等一次性塑料制品，每月可产生1.2-1.4公斤废弃物，相当于美国人均家庭垃圾量的2%。这种"用后即弃"的线性医疗模式，与全球107个国家承诺的净零目标形成尖锐矛盾。

在此背景下，Melissa Pegg领衔的国际研究团队在《International Journal of Technology Assessment in Health Care》发表突破性研究，提出将环境可持续性嵌入卫生技术评估(Health Technology Assessment, HTA)框架的创新理念。研究以糖尿病为示范领域，系统论证了通过HTA引导医疗技术绿色转型的可行路径。这不仅关乎技术评估方法的革新，更是实现联合国可持续发展目标中降低非传染性疾病负担的关键举措。

研究人员采用多维度分析方法：首先通过文献综述量化糖尿病诊疗路径的环境影响，重点分析住院护理、患者交通、药品和设备使用等碳足迹热点；其次比较可重复使用与一次性胰岛素注射装置的生态效益，采用环境生命周期评估(Environmental Life Cycle Assessment, eLCA)框架计算碳减排潜力；最后通过全球HTA机构调研，总结出并行评估(将环境指标与临床经济评价并列)和整合评估(统一量化框架)两种实施模式。研究特别参考了英国、泰国等国的实践案例，包括苏格兰卫生技术集团对喉部活检器械的首次环境效益评估。

环境影响分析揭示多重挑战

研究显示糖尿病护理的环境负担呈多维度特征。住院服务构成最大碳源，英国数据显示近半数碳排放来自并发症管理。患者交通位列第三大污染源，尤其是肾衰竭患者每周多次透析往返产生的排放。设备废弃物问题尤为突出：德国某诊所80名胰岛素使用者3个月内丢弃23,707件塑料制品，推估全球年废弃量达12亿件。连续血糖监测仪的单个传感器即产生58-108克塑料垃圾，而二甲双胍等药物在水体中的残留更提示了化学污染风险。

HTA框架创新构建评估体系

研究提出HTA机构可通过四种模式整合环境维度：整合评估（统一量化指标）、并行评估（独立环境模块）、信息传导（数据共享）和环境聚焦评估（专项研究）。目前35%的HTA机构已启动相关探索，英国NICE、泰国HITAP等机构正建立并行评估体系。意大利ALTEMS研究组的实践表明，将每日胰岛素注射改为每周方案，五年可减排865吨CO₂。苏格兰的喉部活检评估案例证明，可重复使用器械在成本效益和环境效益上均优于一次性产品。

循环经济方案展现减排潜力

在技术创新层面，可重复使用胰岛素笔可实现塑料废弃物减少89%，碳足迹降低40%。模块化胰岛素泵虽重量略增，但因可回收设计使全球变暖潜势降至13.6kg CO₂e/年。丹麦Returpen回收计划实现90%药房参与度，英国研究显示回收2000支笔可节碳80kg。数字化医疗通过远程监测减少患者交通需求，成为系统级减排新路径。

实施路径规划明确行动方向

研究建议分阶段推进：短期内采用并行评估积累经验，长期目标为整合评估。关键措施包括制定产品类别规则规范eLCA标准，加强HTA机构环境评估能力建设，将循环经济原则纳入医疗器械设计。同时需要政策协同，如英国"绿色手术"倡议将环境标准植入临床指南，欧盟HTA法规为环境维度留出制度空间。

这项研究开创性地构建了医疗技术环境效益评估的方法学基础，为糖尿病等慢性病的绿色管理提供实践蓝图。通过将行星健康（Planetary Health）理念植入医疗决策核心，不仅助力医疗系统实现净零承诺，更开创了"预防-干预-评估"的可持续医疗新模式。随着国际HTA组织ESHTA工作组的推进，环境可持续性指标有望成为医疗技术评估的标配，最终实现患者健康、医疗效率与生态保护的共赢。