应用三角学阐明HoLEP术后尿失禁的机制

《World Journal of Urology》：Applied trigonometry in elucidating the mechanism of post-HoLEP urinary incontinence

　　本研究提出经会阴前列腺激光剜除术后尿失禁（SUI）的机制可能与术中剜除镜径向力导致尿道外括约肌（EUS）扩张有关。通过术中实时图像分析结合荧光透视校准和三角函数计算，评估EUS扩张程度与剜除镜角度、直径及尿道膜部尺寸的关系，并利用术前MRI数据验证。结果显示，SUI组剜除镜最大中位数角度（57°）和EUS扩张值（49mm）显著高于非SUI组（54°，39mm）（均p<0.05），且两者为术后SUI的唯一独立预测因子。受试者工作特征曲线分析表明，本公式AUC（0.849）优于单独EUS扩张（0.764）或剜除镜角度（0.745），显著高于前列腺体积和患者年龄（均p<0.05）。结论证实术中径向力对EUS的扩张作用是SUI发生的关键机制，并解释了其暂时性。

　　

摘要

目的

传统上认为，钬激光前列腺切除术（HoLEP）后出现的压力性尿失禁（SUI）是由于切除过程中外部尿道括约肌（EUS）受到纵向过度拉伸所致。我们提出，EUS受到极端径向力的作用可能是HoLEP后SUI的新机制。

方法

我们通过术中外部图像观察切除过程中的切除镜角度，并结合荧光镜校准的测量结果以及三角学计算，研究了EUS的扩张程度与切除镜角度、直径以及尿道膜部长度和宽度的关系。术前磁共振成像研究（n=55例）验证了该三角学公式在HoLEP术后一个月时对SUI的预测能力。

结果

非SUI组（n=28例）和SUI组（n=27例）的最大中位角度分别为54°和57°（p=0.002），计算出的括约肌扩张程度分别为39mm和49mm（p<0.001）。在单变量和多变量回归模型中，括约肌扩张程度和切除镜角度是HoLEP后SUI的唯一独立预测因素。接收者操作特征分析显示，我们提出的公式的曲线下面积（AUC）为0.849，括约肌扩张程度的AUC为0.764，切除镜角度的AUC为0.745。这些AUC值显著优于前列腺体积和患者年龄的预测能力（p<0.05）。

结论

切除镜操作过程中产生的径向力导致的EUS扩张是HoLEP后尿失禁的合理原因，这也可能解释了该现象的时间性特征。