多学科诊所对患者遵守肾结石预防治疗的影响

《World Journal of Urology》：The impact of a multidisciplinary clinic on patient adherence to kidney stone prevention therapy

　　本研究评估多学科会诊后高发结石患者的药物治疗依从性，发现57%完全依从，主要不依从原因为缺乏理解（28%）、副作用（19%）及认为没必要（19%），教育水平与依从性正相关，提示多学科个性化治疗有效。

　　

摘要

目的

评估患者在专科结石诊所接受多学科咨询后对泌尿系结石治疗方案的依从性。

患者与方法

本研究是一项基于前瞻性调查的研究，对象是在由泌尿外科医生、肾病学家和营养师组成的多学科代谢性结石诊所接受治疗的高风险结石患者。研究人员通过电话联系了那些被开具药物治疗方案的患者。在获得患者书面同意后，向他们发放了一份结构化的问卷，用于评估其治疗依从性及不依从的原因。对于拒绝配合或经过三次尝试仍无法联系到的患者，被排除在研究范围之外。

结果

共有100名患者纳入研究（中位年龄55岁；65%为男性）。57.4%的患者有泌尿系结石的家族史。患者之前接受过的干预措施包括输尿管镜检查（URS，74%）、体外冲击波碎石术（SWL，18%）和经皮肾镜碎石术（PCNL，15%）。最常见的结石类型是草酸钙单水合物（45.5%）。代谢异常情况包括高钙尿（38.6%）、低枸橼酸尿（34.7%）和高尿酸尿（23.8%）。完全依从治疗的患者占57%，部分依从的患者占21%，不依从的患者占22%；完全依从患者的依从性持续时间为16个月。不依从的常见原因包括理解不足（28%）、不良反应（19%）以及认为治疗不必要（19%）。多变量分析显示，较高的教育水平是提高治疗依从性的唯一显著预测因素（OR 0.38，95% CI：0.18–0.78，p = 0.008）。特定药物的使用与患者的依从性情况无显著关联。

结论

本研究的依从率高于以往的报告结果，这凸显了多学科方法结合个性化代谢评估和针对性治疗在结石患者治疗中的益处。