早期诊断性腹腔镜检查在免疫功能低下的儿科肿瘤患者急性腹痛中的应用：一项前瞻性研究

《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》：The role of early diagnostic laparoscopy in acute abdomen in immunocompromised pediatric oncology patients: a prospective study

　　本研究探讨免疫抑制儿童肿瘤患者急性腹膜炎的诊断治疗，发现早期腹腔镜诊断显著提升确诊率（76.2%）和临床改善率（76.2%），缩短化疗恢复时间（p=0.035），但38.1%因粘连或复杂病因需开腹手术。

　　

摘要

背景

免疫功能低下的儿童肿瘤患者出现急性腹痛时，由于临床表现不典型以及其基础疾病的复杂性，诊断和治疗面临重大挑战。传统的诊断方法（包括临床评估和影像学检查）往往无法提供明确的结果，从而导致诊断和治疗的延误。早期诊断性腹腔镜检查具有微创的同时进行诊断和治疗的优势，可能改善这类患者的预后。

方法

本研究是一项前瞻性队列研究，纳入了21名年龄在1天至18岁之间的儿童肿瘤患者，他们在2022年1月至2023年12月期间因急性腹痛症状就诊于一家三级护理培训和研究医院。所有参与者均接受了术前影像学检查，对于影像学检查结果不确定的情况，进行了诊断性腹腔镜检查。研究人员系统地收集并分析了包括人口统计学信息、临床表现、影像学结果、腹腔镜检查结果、治疗措施以及术后结局在内的全面数据集。

结果

诊断性腹腔镜检查在76.2%的病例中发现了病理学异常，其中阑尾炎是最常见的诊断结果（占47.6%）。

术后，76.2%的患者临床症状明显改善，包括腹痛症状消失和化疗的重新开始。早期干预与更好的临床结局显著相关，表现为恢复更快、重返化疗的时间更早（p = 0.035）。值得注意的是，在38.1%的病例中需要转为开放手术，这主要是由于广泛的粘连或复杂的基础疾病所致。

结论

早期诊断性腹腔镜检查是免疫功能低下的儿童肿瘤患者急性腹痛的重要干预手段。这种微创技术显著提高了诊断的准确性，便于及时采取治疗措施，并有助于改善术后恢复。鉴于这类患者的特殊脆弱性，在影像学检查结果不明确且保守治疗无效的情况下，应尽早考虑采用腹腔镜检查。