综述：急诊手术中的全身静脉麻醉：一项叙述性综述

《Anaesthesia》：Total intravenous anaesthesia in emergency surgery: a narrative review

　　急诊手术中全静脉麻醉（TIVA）的应用面临实施困难、缺乏直接证据及可预防伤害问题，需建立标准化流程和更多研究支持。

　　

摘要

引言

尽管全身静脉麻醉在择期手术中的应用已经非常成熟，但在急诊情况下其使用仍然受到限制，尤其是在需要快速诱导和插管时。国家审计数据和最近的验尸报告指出了实施过程中的困难，同时缺乏比较性的结果证据，也不存在针对急诊的特定指南。

方法

本叙述性综述探讨了全身静脉麻醉在急诊手术中的证据基础，包括药理学考虑、快速诱导技术、来自国家审计的安全数据以及实施挑战。

结果

目前没有随机试验直接比较全身静脉麻醉和吸入麻醉技术在急诊手术中的效果。当前的实践主要是基于择期手术的经验：全身静脉麻醉可以减少术后恶心、呕吐和苏醒时的谵妄。国家审计记录了一些在全身静脉麻醉快速诱导过程中出现的意外清醒和心脏骤停事件，这些情况大多是由于给药或剂量错误造成的。全国调查数据显示，约有四分之一的麻醉师在急诊手术中使用全身静脉麻醉进行快速诱导，原因是他们对全身麻醉的诱导速度存在担忧，并且缺乏相关指南。虽然已经出现了一些快速诱导的改进方法，但这些方法尚未经过验证。此外，急诊手术中患者生理状态的改变也增加了全身静脉麻醉剂量调整的复杂性。

讨论

由于缺乏针对急诊的比较数据，目前的全身静脉麻醉实践主要依赖于有效性不确定的研究结果。国家审计报告揭示了因实施不当而导致的可预防性伤害，这反映了培训不足和缺乏明确指南的问题。在急诊情况下使用全身静脉麻醉的医疗机构需要制定规范的流程、提供充分的培训并明确团队职责。需要开展前瞻性试验来验证这些理论优势是否能够转化为实际的患者预后改善。

通俗语言摘要

我们的研究内容：

我们查阅了科学文献，了解了关于在急诊手术中使用全身静脉麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）的相关信息。这种麻醉方法是通过静脉注射药物使患者在手术过程中保持睡眠状态，而不是通过吸入麻醉气体。本文探讨了这些药物的作用机制、医生如何快速让患者入睡、安全报告的结果，以及该方法使用不当可能引发的问题。

研究目的：

医生通常在计划性（择期）手术中采用全身静脉麻醉。然而，在急诊情况下，这种方法的使用频率较低，尤其是在需要快速让患者入睡并插入呼吸管时（即快速诱导和插管）。现有报告和综述指出，在急诊情况下使用全身静脉麻醉存在困难，且目前尚无明确的操作规则或专门指南。

研究发现：

目前还没有直接比较全身静脉麻醉和气体麻醉在急诊手术中效果的研究。因此，医生主要依据择期手术的经验来进行操作。在择期手术中，全身静脉麻醉确实有助于减轻患者的术后不适并减少苏醒时的混乱。但国家报告指出，在急诊手术中仍存在患者意外清醒或出现心脏问题的情况，这些问题往往是由给药或剂量测量错误引起的。调查显示，只有约四分之一的麻醉师会在急诊手术中使用全身静脉麻醉。许多医生担心其起效速度可能较慢，或者缺乏使用该方法的明确指导。此外，急诊手术患者往往伴有严重的健康问题，这使得剂量调整更加复杂。因此，采用全身静脉麻醉的医院需要制定完善的计划、为医护人员提供充分培训并明确团队职责。进一步的研究对于确定这种麻醉方法是否真的能改善急诊患者的预后至关重要。