体外评估含有水飞蓟素的正畸水泥的抗菌性能、物理和机械特性以及对变形链球菌生物膜的细胞毒性

《International Orthodontics》：Ex vivo evaluation of the antimicrobial properties, physical and mechanical characteristics, and cytotoxicity of orthodontic cement containing silibinin against Streptococcus mutans biofilm

　　腭侧移位恒牙开放与闭合手术暴露术后美学效果比较，正畸医生识别率显著高于大众，闭合技术更受专业认可，但美学因素非临床选择主导。

　　
本研究聚焦于远中移位犬齿（Palatally Displaced Canines, PDCs）两种手术暴露技术（开放与闭合）的术后美学效果差异。通过多中心随机对照试验的长期随访数据，结合专业正畸医生与普通民众的审美评价，探讨不同手术方案在改善患者面部美观中的实际效果。

**研究背景与核心问题**
PDCs在年轻欧洲人群中发病率达2-3%，其治疗需平衡功能性恢复与美学需求。尽管临床指南显示两种手术暴露在功能性改善（如防止邻牙根吸收、牙列闭合）方面效果相当，但美学结局差异尚无明确证据。研究团队基于此提出核心问题：专业医疗人员与普通民众对两种手术方案的美学评价是否存在显著差异？这种差异是否会影响临床决策？

**研究设计与方法创新**
研究采用混合方法设计，结合定量问卷与定性反馈。从既往临床试验中筛选出符合条件的患者（年龄≤16岁，单侧PDC），确保样本在性别、年龄、手术分组（开放组17例，闭合组23例）上的均衡性。问卷创新性地引入三维对比图像：每例包含三个 intraoral 图片——暴露侧、对侧对照及正前方对称图，并设置11项评价维度（牙龈健康、牙冠长度、颜色、对称性等）。

区别于传统横断面研究，该设计采用"时间点对比法"：在拔牙矫治结束（Debonding）与4年随访时分别收集评价数据。这种设计不仅控制时间效应，还能观察美学效果随年龄增长的变化轨迹。研究团队特别开发问卷工具，通过Webropol平台实施双盲评估，确保受访者无接触研究者的利益关联。

**关键发现与专业启示**
1. **识别能力差异**
正畸医生对手术暴露牙的识别准确率达47.7%，显著高于普通民众的31.1%（OR=2.8，P=0.013）。闭合手术组暴露牙的识别率（34.6%）较开放组（45.5%）更低，提示开放手术可能通过更明显的牙龈形态改变（如更易识别的牙冠暴露比例）增强可识别性。

2. **美学评价的群体差异**
正畸医生更倾向于认为闭合手术组的牙体形态（OR=4.3）与牙龈对称性（OR=3.2）更优，这与闭合手术可能保留更多软组织支撑结构的临床观察一致。而普通民众对两种术式的美观评分无显著差异（OR=1.4，P=0.246），显示非专业评价者更关注整体协调性而非手术细节。

3. **长期美学稳定性**
4年随访数据显示，开放手术组的牙冠长度问题发生率（42.9%）显著高于闭合组（26.1%，OR=2.3，P=0.002）。这可能与开放手术中使用的玻璃离子体材料在长期使用中发生微渗漏，导致牙龈增生覆盖术区边缘有关。但两组牙龈健康评分均显著高于50%的理论随机值（开放组OR=0.3，闭合组OR=0.4，P<0.05），表明两种术式均能有效维持牙龈健康。

4. **颜色变化的认知偏差**
研究首次量化了专业与大众对牙体颜色变化的感知差异。正畸医生仅5.3%认为闭合手术组存在颜色异常（OR=0.5），而普通民众达13.3%（OR=1.5）。这种认知差异可能源于专业训练形成的对比敏感度，提示未来研究需建立颜色标准化评估体系。

**临床决策的优化路径**
研究结果为手术方案选择提供了新视角：
- **专业团队决策**：应优先考虑闭合手术的潜在美学优势（OR=4.3），同时结合牙龈形态改变进行个性化评估。
- **患者教育**：需向家属明确解释，开放手术可能因牙龈增生导致早期识别优势随时间消退，而闭合手术的长期稳定性更优。
- **技术改进**：建议在开放手术中采用生物相容性更好的骨增量材料，减少牙龈覆盖概率；闭合手术可加强术后6个月的牙龈维护指导。

**方法学贡献与局限**
研究通过三阶段筛选机制（随机剔除超量样本）确保组间可比性，并首次将对称性评估纳入PDC疗效评价体系。局限性包括样本量（n=62）对长期变化的覆盖不足，以及问卷设计未区分性别对美学感知的影响。后续研究可探索动态美学评估模型，结合3D打印技术模拟不同术式在面部比例中的表现。

**跨学科启示**
该研究印证了FDI提出的口腔健康定义中"情感表达自信"的重要性——即使存在微小的牙龈形态差异（如0.5mm的 buccal recession），患者主观感知的美学满意度仍显著高于客观评价。这提示未来研究应加强患者自评系统的开发，而非仅依赖专业人员的视觉评估。

**结论**
研究证实美学评价存在显著的群体差异：正畸医生更关注术区微结构变化（如牙冠暴露比例、牙龈对称性），而普通民众更在意整体协调性。这种认知差异为制定分层医疗方案提供了依据——对重视早期识别的年轻患者群体，开放手术可能更合适；而追求长期稳定性的成年患者，闭合手术更具优势。该发现挑战了传统"技术优先"的决策模式，强调在PDC治疗中需建立基于受众认知特点的决策框架。