《Journal of Nuclear Cardiology》：Comparative Performance of 99mTc-PYP versus 99mTc-HMDP for Cardiac Amyloid Radionuclide Imaging
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心脏淀粉样变性放射性核素成像（CARI）中锝-99m焦磷酸（PYP）与羟甲基二膦酸盐（HMDP）的比较显示，HMDP在心肌-血液池对比分辨率上更优，但诊断阳性率和确诊率与PYP相当，证实HMDP可作为PYP短缺时的可靠替代方案。
格雷戈里奥·特尔萨尔维（Gregorio Tersalvi）|帕特里夏·凯里（Patricia Carey）|阿明·加尔曼尼（Armin Garmany）|克里斯托弗·G·斯科特（Christopher G. Scott）|丹尼尔·R·戴维斯（Daniel R. Davies）|海扬·朱尼（Hayan Jouni）|马丁·G·罗德里格斯-波塞尔（Martin G. Rodriguez-Porcel）|J·威尔斯·阿斯库（J.Wells Askew）|约翰·P·博伊斯（John P. Bois）|凯瑟琳·A·杨（Kathleen A. Young）|南丹·S·阿纳维卡尔（Nandan S. Anavekar）|伊恩·C·张（Ian C. Chang）|帕特里夏·A·佩利卡（Patricia A. Pellikka）|玛莎·格罗根（Martha Grogan）|安吉拉·迪斯彭齐耶里（Angela Dispenzieri）|安德鲁·C·洪布（Andrew C. Homb）|杰弗里·B·约翰逊（Geoffrey B. Johnson）|帕尼塔亚·查伦塔伊塔维（Panithaya Chareonthaitawee）|奥马尔·F·阿布埃泽丁（Omar F. AbouEzzeddine）
美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所心血管医学系
摘要
背景
心脏淀粉样蛋白放射性核素成像（CARI）使用
99mTc-焦磷酸盐（PYP）能够无创诊断转甲状腺素淀粉样蛋白心肌病（ATTR-CM）。近期PYP供应短缺，需要用
99mTc-羟甲基二磷酸盐（HMDP）替代，但直接比较数据有限。本研究旨在比较实际临床实践中PYP和HMDP的扫描解读、ATTR-CM患病率以及心肌与血液池的区分能力。
方法
我们回顾性分析了2022年10月至2025年1月期间在一家转诊中心接受SPECT/CT检查的992名疑似ATTR-CM患者。除2023年12月至2024年2月和2024年10月至2025年1月的短缺期外，其余时间均使用PYP；短缺期间使用HMDP替代。记录了扫描解读结果和最终的ATTR-CM诊断结果。通过测量心肌与血液池的放射性示踪剂摄取比值（3D Score）来评估对比度分辨率。
结果
在992名患者中（中位年龄76岁，27%为女性），816人使用PYP，176人使用HMDP。两组患者的基线临床特征、超声心动图和生物标志物指标相似。阳性扫描率（PYP：26%，HMDP：25%；p = 0.95）和最终ATTR-CM诊断率（28% vs 26%；p = 0.59）相当。在阳性扫描患者中（n = 256），HMDP的3D Score显著更高（2.0 [1.7–2.5] vs 1.4 [1.2–1.7]，p < 0.001），表明其心肌与血液池的对比度分辨率更高。
结论
在具有相似临床特征的大规模队列中，HMDP的诊断效果与PYP相当，且心肌与血液池的区分能力更优。这些发现支持在PYP短缺期间使用HMDP作为替代方案，可能在对比度分辨率方面具有优势。
章节摘录
引言
转甲状腺素淀粉样蛋白心肌病（ATTR-CM）是一种日益被认可的心力衰竭原因，其特征是心肌中存在错误折叠的转甲状腺素蛋白。[1],[2] 心脏淀粉样蛋白放射性核素成像（CARI）在排除轻链淀粉样变性后，能够准确无创地诊断ATTR-CM。[3] 该技术使用亲骨的99m锝（99mTc）标记的放射性示踪剂，如99mTc-3,3-二膦酸-1,2-丙二羧酸（DPD）。
方法
本研究获得了梅奥诊所机构审查委员会的批准，并由梅奥诊所心血管医学部资助。仅纳入了书面同意将其医疗记录用于研究的患者。
结果
在2022年10月至2025年1月期间接受PYP或HMDP CARI检查的1217名患者中，84人因缺乏研究授权被排除，141人因CARI检查前6个月内未进行超声心动图检查而被排除。最终研究样本包括992名患者，其中816人使用PYP，176人使用HMDP。
讨论
在疑似ATTR-CM并接受CARI检查的患者中，使用PYP和HMDP的队列在人口统计学、合并症、心脏生物标志物、超声心动图参数和ATTR-CM风险特征方面相似。这种一致性增强了后续放射性示踪剂比较的内部有效性。在这些平衡的组别中，阳性扫描率和最终ATTR-CM诊断率没有显著差异。
结论
这是首次大规模比较PYP和HMDP在心脏ATTR-CM中的应用。在基线临床特征、超声心动图形态、生物标志物值和淀粉样蛋白风险评分相似的患者中，HMDP的阳性扫描率与PYP相当，但3D Score更高。这些数据表明，在PYP短缺时可以安全使用HMDP，并可能提供更好的心肌与血液池区分能力。
新知识与临床视角
- 这是首次在近1000名患者中大规模比较HMDP和PYP用于心脏淀粉样蛋白放射性核素成像的研究。
- HMDP的诊断性能与PYP相当，但心肌与血液池的对比度分辨率更高。
- 在PYP短缺的情况下，HMDP是一种可靠且有效的替代方案。
披露
- 阿布埃泽丁（AbouEzzeddine）博士报告从Alnylam、BridgeBio、WebMD的Medscape和辉瑞公司获得咨询收入；查伦塔伊塔维（Chareonthaitawee）博士与GE Healthcare有咨询或顾问关系。迪斯彭齐耶里（Dispenzieri）博士从Alynlam、辉瑞、武田和BMS获得研究支持，参与Oncopeptides和Sorrento的数据与安全监测委员会，并担任詹森（Janssen）的顾问委员会成员。
- 格罗根（Grogan）博士...
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本稿时，作者使用了GPT-4（OpenAI，美国加州旧金山）来辅助提高文本的清晰度和语法。核心科学内容、研究设计、数据分析、解释和结论完全由研究人员撰写。使用该工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物的内容负全责。
资助
该项目由梅奥诊所心血管医学部资助。
利益声明
作者声明没有已知的竞争性财务利益或可能影响本文工作的个人关系。
致谢
阿明·加尔曼尼（Armin Garmany）得到了美国国家普通医学科学研究所（T32 GM145408）的支持。本研究包含的数据此前已在2025年美国心脏病学会（ACC）科学会议上展示。
