《Journal of Nuclear Cardiology》：Dual Assessment of CAC and Exercise Ability Enhances Mortality Prediction in Stress SPECT-MPI Patients
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本研究探讨应力SPECT-MPI联合冠状动脉钙化（CAC）检查对预后的影响。分析2435例患者在6个月内进行的SPECT-MPI和CAC检查数据，随访9年。结果显示，运动能力差（<9分钟）及CAC升高（>400）均显著增加全因死亡率风险，两者结合可提供更优的预后分层，优于单一指标。
藤本英里藏（Hidesato Fujito）| 海蒂·格兰萨（Heidi Gransar）| 丽贝卡·H·帕克（Rebekah H. Park）| 韩东熙（Donghee Han）| 罗伯特·J·H·米勒（Robert J.H. Miller）| 谢恩·W·海耶斯（Sean W. Hayes）| 皮奥特·J·斯洛姆卡（Piotr J. Slomka）| 达米尼·德伊（Damini Dey）| 约翰·D·弗里德曼（John D. Friedman）| 丹尼尔·S·伯曼（Daniel S. Berman）| 艾伦·罗赞斯基（Alan Rozanski）
美国加利福尼亚州洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）医学与生物医学科学系（Department of Imaging, Medicine, and Biomedical Sciences）
摘要
背景
混合应力SPECT/CT成像技术的应用能够同时评估患者的运动能力和冠状动脉钙化（CAC）负荷。这种综合信息对接受应力SPECT-MPI检查的患者的预后价值尚未完全明确。
方法
为了模拟应力SPECT/CT所能提供的预后信息，我们分析了2,435名在六个月内分别接受了应力SPECT-MPI和CAC扫描的患者。这些患者根据运动表现被分为四组：运动时间<9分钟、运动时间≥9分钟、在步行过程中进行药物测试的患者，以及仅进行药物测试的患者。我们对这些患者进行了平均9.0±6.4年的全因死亡率（ACM）随访。
结果
随访期间，共有291名患者（12.0%）死亡。随着运动表现变差和CAC评分升高，生存率逐步下降。在所有CAC类别中，运动表现较差的患者死亡率始终更高。相反，较高的CAC评分与所有四组患者的死亡风险增加相关。CAC评分≥400但运动时间<9分钟的患者，其死亡率与无法在药物应力测试中行走的CAC评分为零的患者相当（每1,000人年死亡率为8.8 vs 8.0，p=0.898）。多变量分析显示，运动表现是预测全因死亡率的最强指标，其次是年龄和CAC评分。
结论
对患者进行应力测试表现和CAC异常程度的综合评估，可以为接受应力SPECT-MPI检查的患者提供高度协同的预后信息。
部分内容摘要
新发现与临床意义
新发现是什么？
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混合应力SPECT/CT成像技术在应力SPECT-MPI检查中的预后价值尚未得到充分研究。
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本研究表明，冠状动脉钙化（CAC）异常与应力测试表现的综合评估能够提供高度协同的预后信息，其风险分层效果优于单独使用任一指标。
临床意义是什么？
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这些发现强调了混合SPECT/CT成像技术的价值
引言
应力单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描心肌灌注成像（PET-MPI）是评估疑似冠状动脉疾病（CAD）患者的常用诊断方法。应力PET-MPI在疾病检测方面更为准确，能够同时评估心肌血流和冠状动脉钙化（CAC）。相比之下，SPECT-MPI还包含了运动能力的评估，而运动能力是一个独立的预后预测因素。
患者群体
我们分析了2,741名患者在2000年1月至2019年12月期间在西达赛奈医疗中心先后接受应力-静息心肌SPECT-MPI和CAC扫描的情况。其中，1,557名患者在同一天同时进行了SPECT和CAC检查，944名患者先进行了CAC检查，240名患者先进行了SPECT检查。我们排除了233名有已知CAD病史或接受过心脏移植的患者，以及6名接受过双嘧达莫（n=2）或多巴酚丁胺（n=4）药物应力测试的患者。
患者特征
患者的平均年龄为63岁，45.5%为男性，7.5%的患者存在心肌缺血。2.5%的患者患有中度至重度缺血（即缺血心肌面积>10%）。表1展示了根据运动表现将患者分为四组的临床特征：运动时间<9分钟的患者、运动时间≥9分钟的患者、在步行过程中进行药物测试的患者，以及仅进行药物测试的患者。
讨论
在药物应力测试出现之前，能够完成足够运动（定义为达到最大预测心率的85%以上）的患者，其任何程度的应力诱发心肌缺血的死亡率大约是无法完成足够运动患者的三分之一。在药物应力测试时代，许多研究显示，需要药物辅助的患者临床风险显著增加。
结论
本研究显示，对患者进行CAC异常程度和应力测试表现的综合评估，可以为接受应力SPECT-MPI检查的患者提供高度协同的预后信息。这些结果强调了使用混合SPECT/CT技术进行临床评估和预后预测的必要性。
潜在利益冲突披露
丹尼尔·伯曼（Daniel Berman）博士和皮奥特·斯洛姆卡（Piotr Slomka）博士参与了西达赛奈医疗中心QPS软件的专利授权收益。藤本英里藏（Fujito）博士获得了Fukuda医学技术基金会、日本大学医学院校友会研究基金以及核医学与分子成像协会Wagner-Torizuka奖学金的研究资助。利益声明
? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务关系/个人关联：丹尼尔·伯曼（Daniel Berman）博士报告称获得了Miriam和Sheldon G. Adelson医学研究基金会的财务支持。丹尼尔·伯曼博士与Miriam和Sheldon G. Adelson医学研究基金会的关系包括资金资助。如果还有其他作者，他们声明自己没有已知的利益冲突。
致谢
本研究部分得到了Miriam和Sheldon G. Adelson医学研究基金会的支持。
