《Journal of Surgical Research》：Early Operative Intervention in Primary Spontaneous Pneumothorax for Active-Duty ServiceMembers
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比较军地医疗机构对自发性气胸的管理差异，发现手术管理缩短住院时间且复发率低，建议更新指南。
Bobby Zhang | James Williams | Hannah Palmerton | Grace Pak | John Kuckelman | Daniel Cuadrado | Mia DeBarros
华盛顿州塔科马市马迪根陆军医疗中心普通外科部门
摘要
引言
原发性自发性气胸（PSP）是一种常见的良性胸腔疾病，在民用医疗保健中通常采用保守治疗方式。而在军队医疗体系中，则倾向于采用手术治疗。本研究旨在探讨军队与民用医疗机构在PSP治疗方式上的差异，以阐明这两种治疗手段的异同。
方法
我们回顾了2015年至2022年间国防部保险索赔数据库中所有PSP病例的数据，并对比了军队和民用医疗机构的诊疗流程。
结果
保守治疗组患者的平均住院时间更长（中位数3.0天 [四分位数区间(IQR 3) 对比 4.0天 [IQR 4]，P = 0.045）。非手术治疗后的复发患者平均住院时间显著延长（中位数8天 [IQR 5] 对比 5天 [IQR 4]，P < 0.001）；不过，两种治疗方式的费用大致相当（手术费用43,423美元 [IQR 41,281美元] 对比 非手术费用50,172美元 [IQR 41,636美元]，P = 0.298）。
结论
现行指南建议优先采用非手术治疗方式。然而，初始手术干预可缩短住院时间并降低复发率。这些研究结果为部分患者应优先接受手术治疗提供了更多证据，因此现有指南亟需更新。
引言
原发性自发性气胸（PSP）是一种常见的良性胸腔疾病，多见于年轻人。欧洲的发病率约为每10万人每年15.5至22.7例，而美国为每10万人每年7.4例。男性患病率是女性的3至5倍。PSP的病因多种多样，包括肺大疱或胸膜孔隙性病变等。尽管该病发病率较高，但临床实践与现行指南在治疗方法上存在显著差异。越来越多的研究表明手术干预的安全性和有效性，因此有必要修订相关指南。
美国军队（MIL）人员没有针对PSP的特定治疗规定。但由于军队工作的高风险特性以及PSP在艰苦环境中的潜在致命后果，军队患者通常在初次就诊时就会接受手术治疗。鉴于军队中PSP患者数量较多，这一群体为评估初始手术干预的必要性提供了独特的研究机会。本研究旨在比较军队与民用医疗机构在PSP治疗方面的效果差异。
材料与方法
本研究遵循了STROBE研究指南，并获得了机构审查委员会（IRB # 222011，2022年10月27日）的批准。我们回顾了2015年至2022年间国防部军事医疗系统数据库中的数据，重点分析了军队和民用医疗机构的诊疗记录。
结果
共纳入337名患者（319名男性，18名女性）。男性发病率约为每10万人每年5.23例，女性为每10万人每年1.71例。社会人口统计数据见表1。军队患者的年龄较大，女性比例较低；军队患者中有更多吸烟或使用电子烟等烟草制品的历史。两组患者的体重指数相似，但由于民用医疗机构未报告患者种族信息，无法进行种族分析。
讨论
军队与民用医疗机构在PSP治疗方面存在显著差异：军队患者平均年龄稍高（约2岁），女性比例也较低。这种年龄差异可能与军队的人员分配机制有关——新兵通常被分配到军队基地接受治疗，随着军衔晋升，他们更可能前往军队医疗机构就诊。
作者贡献声明
Bobby Zhang：负责撰写、审稿与编辑、方法设计、数据整理及概念构思。
James Williams：资源协调、数据整理及概念构思。
Hannah Palmerton：项目管理、方法设计、数据整理及项目执行。
Grace Pak：项目管理、方法设计、资金筹措及数据整理。
John Kuckelman：撰写、审稿与编辑、数据可视化及验证。
