综述：将VFA纳入骨质疏松症护理的标准临床DXA评估：国际DXA最佳实践工作组的建议

《Mathematical Biosciences》：Making VFA Part of Standard Clinical DXA Assessment for Osteoporosis Care: Recommendations From the International Working Group on DXA Best Practices

　　GLP1受体激动剂（GLP1-RAs）在治疗2型糖尿病及肥胖症中广泛应用，但40%-70%患者出现胃肠道副作用（如恶心、呕吐、腹泻）。建议优先采取饮食调整（少食多餐、充足饮水、低脂低糖），若持续则可尝试换药缓解。对于择期内镜检查，GLP1-RAs与胃内容物滞留风险相关，但无需普遍停药，高风险患者可短期禁食。研究需进一步明确胰腺炎风险及内镜处理优化方案。

　　

Bibek Saha | Vijayvardhan Kamalumpundi | Don C. Codipilly

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所内科部门

摘要

2型糖尿病和肥胖症在美国导致了显著的发病率、死亡率以及医疗费用。临床医生越来越多地使用胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂（GLP1-RAs）和双GLP1及葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽受体激动剂来治疗这些疾病及其他病症。然而，40%至70%的患者会出现胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃排空延迟和胆道疾病。高质量的研究尚未证实这些药物会增加胰腺炎的风险。胃肠道症状的管理应从饮食调整开始——采取少量多餐的方式，保证充足的水分摄入，并避免高脂肪或高糖食物。如果症状持续存在，患者可以尝试多种药物来缓解症状。对于需要进行选择性内镜检查的患者，临床医生应参与共同决策，权衡继续使用GLP1类药物与暂时停用的风险。在使用GLP1类药物进行内镜检查时，虽然会增加胃内容物滞留的风险，但并不会增加误吸的风险。长效制剂（如semaglutide、dulaglutide和tirzepatide等）、高剂量用药、剂量递增过程中的操作以及导致胃排空延迟的胃肠道并发症都会增加胃内容物滞留的风险。在大多数情况下，临床医生可以在检查前后继续使用GLP1-RAs，但对于高风险患者来说，24小时流质饮食可能有益。

部分内容摘要

作用机制与胃肠道生理学

GLP1和GIP统称为肠促胰岛素，是由肠内分泌细胞在摄入营养后分泌的激素。这两种肽都能促进胰腺β细胞释放胰岛素。特别是GLP1，由于其受体广泛分布于肠道、下丘脑、传入迷走神经和脑干中（尽管其在肝组织中的存在尚不确定），因此具有多方面的作用。

胃肠道不良反应与并发症

包括皮下注射和口服制剂在内的GLP1类药物最常见的不良反应涉及消化系统，发生率高达40%至70%。^2,6最常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、便秘和胃食管反流病/消化不良。^2,7GLP1-RAs引起的恶心和呕吐的病理生理机制主要与胃运动/排空功能障碍有关。⁷

胃肠道不良反应的管理

有效管理GLP1类药物的不良反应对于提高治疗依从性和最终改善生活质量至关重要。首要步骤是向患者说明可能出现的胃肠道不良反应，告知这些反应通常是暂时的，且程度一般较轻至中度。应建议患者采取特定的饮食和行为调整来缓解症状，例如慢慢进食、仅在饥饿时进食，并选择小份餐食。

对内镜检查的影响

除了向患者解释和处理这些胃肠道不良反应外，作为主要开药者的全科医生还需要充分了解这些药物对内镜检查的影响。对于食管胃十二指肠镜检查（EGD），主要关注的问题是胃内容物滞留（RGCs）和由于胃排空延迟引起的误吸风险。尽管回顾性和病例对照研究的结果不一，但研究表明……

内镜检查前的预防管理策略

鉴于使用GLP1类药物的患者会出现胃排空延迟及相关风险，许多指南历史上建议在择期手术或检查前暂停使用这些药物，以防止误吸。²值得注意的是，这些建议是基于专家意见而非高质量证据提出的。²⁴最近的一份多学会共识指南（包括美国胃肠病学会等）……

总结与建议

我们为全科医生提供了一套实用的临床算法，重点关注胃肠道系统，用于指导开始使用和监测GLP1类药物患者的管理。具体而言，应向患者说明常见的但通常是短暂的胃肠道症状，并告知他们胆结石和急性胆囊炎的风险较低，同时强调这些药物不太可能增加胰腺炎的风险。如果患者确实出现胃肠道不良反应，……

结论

GLP1类药物是广泛用于多种FDA批准和非批准适应症的有效药物。然而，它们会引发胃肠道不良反应。全科医生是这些药物的主要开药者，需要全面了解这些不良反应，以便提供有效的患者咨询，并实施相应的管理和预防措施。我们对该主题进行了简要综述，同时指出未来仍需进一步研究，并预计相关指南会不断更新。

潜在的利益冲突

作者声明没有利益冲突。