综述：强化血压控制与更严格血压控制对高血压患者脑血流的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Hypertension》：Impact of intensive versus higher blood pressure control on cerebral blood flow in hypertension: a systematic review and meta-analysis

　　本研究系统评估不同血压控制阈值（120-129 mmHg、130-139 mmHg、140-159 mmHg及≥160 mmHg）对脑血流动力学的影响，纳入12项随机对照试验共1100例。结果显示，严格控压（120-129 mmHg）显著改善长期脑血流（SMD 0.21, P=0.003），而≥130 mmHg控压无显著效应。该策略可能延缓小血管病变进展，但需更多人群验证。

　　

目的：

高血压引起的脑血流量（CBF）变化先于明显的脑血管结构损伤。本研究根据高血压的临床分期标准将收缩压（SBP）控制分为四个阈值范围，重点探讨长期SBP管理对CBF动态的不同影响。

方法：

收集了随机对照试验（RCTs）。数据来自四个数据库，时间跨度从试验开始直至2024年10月3日。进行了独立的数据提取，并评估了偏倚风险。首先，对SBP控制对CBF的影响进行了总体评估。然后，将研究分为四个亚组：120–129 mmHg、130–139 mmHg、140–159 mmHg以及至少160 mmHg。接着分析不同SBP控制对CBF的影响，比较了强化控制组（120–129 mmHg）和标准控制组（130–139 mmHg）的效果。

结果：

这项荟萃分析包括了12项RCT，共有1100名参与者。其中4项长期试验（33.33%）因退出率超过20%而被认定为具有高失访偏倚风险。总体而言，无论是急性还是长期的SBP控制都改善了CBF [标准化平均差（SMD）为0.17；95%置信区间（CI）为0.02–0.31；P = 0.02，I2 = 39%]，且效果具有中等稳健性。特别是长期SBP控制对CBF的改善效果更为显著（SMD为0.15；95% CI为0.01–0.29；P = 0.04，I2 = 37%），但当移除一项大样本试验后，P值的稳定性降低。强化SBP控制（维持在120–129 mmHg）显著提高了长期CBF（SMD为0.21；95% CI为0.07–0.34；P = 0.003，I2 = 0%），且异质性较低、稳健性较高。相比之下，长期SBP控制超过130 mmHg并未导致CBF的显著变化。尽管强化SBP控制与标准SBP控制相比在CBF改善方面没有显著差异，但其效应大小仍具有潜在意义（SMD为2.17；P = 0.07）。

结论：

本综述表明，强化SBP控制可能对改善CBF和延缓脑血管小血管疾病（CSVD）的发展具有潜在优势，也可能影响认知功能，但需要在高血压患者群体中进一步验证。

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