早产的11岁儿童的心室-动脉耦合功能仍然存在，但需要终生采取预防措施以防止血流动力学恶化

《Journal of Hypertension》：Ventricular–arterial coupling is preserved in prematurely born 11-year-old children but calls for life-long prevention of hemodynamic deterioration

　　早产儿11岁时心动脉耦合（VAC）保持但需长期预防血流动力学恶化，病例组收缩/舒张压升高，左心室尺寸和质量降低，心脏输出量减少，动脉阻力和增强比增高，但VAC组间差异不显著（P=0.48）。动脉内膜增厚是早期动脉粥样硬化的标志，低出生体重儿成年后心血管疾病风险增加。

　　

本文指出，虽然早产的11岁儿童仍保持着心室-动脉耦合（VAC）功能，但需要终生预防血流动力学的恶化。研究非常有趣，因为它分析了那些出生时体重较低的婴儿在11岁时的情况，并将他们与出生体重低于1000克的对照组进行了对比。

研究强调了这些婴儿的心脏和动脉重塑现象：病例组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）较高，左心室（LV）的舒张末期和收缩末期尺寸较小，左心室质量也较低。

病例组的心输出量比对照组低0.38升/分钟，同时动脉阻力和增强比率也较高。两组之间的VAC功能没有显著差异（P = 0.48）。左心室舒张末期和收缩末期尺寸较小，左心室质量低9.2克（95%置信区间为3.7–14.6克）。左心室体积和质量与体型相关，但组间没有显著差异（P ≥ 0.12）。病例组的心输出量较低，动脉阻力和增强比率也较高；张力-时间指数在病例组中为231毫米汞柱·毫秒（95%置信区间为128–335毫米汞柱·毫秒）。Ea和Ees在病例组中也较高（分别为0.40和0.65），但两组之间的VAC功能没有差异（P = 0.48）。

这项研究非常值得关注，因为随访是在11岁时进行的，结果证实了出生体重较低的胎儿在成年后仍具有较高的收缩压和舒张压，这与许多评估胎儿和婴儿在子宫内及出生后状况的研究结果一致。

一些作者指出，胎儿在子宫内的适应可能是由于子宫内空间有限或胎盘功能受限所致；事实上，一些原本被认为生长迟缓的胎儿，事后被证实是先天性体型较小。

内膜-中膜厚度被认为是子宫内生长受限（IUGR）胎儿和新生儿中动脉粥样硬化形成的早期形态学标志之一。对死胎IUGR胎儿腹主动脉壁的显微镜观察发现，其内膜增厚，并存在炎症细胞（如巨噬细胞、活化的内皮细胞和成纤维细胞样细胞），这表明IUGR可能是动脉粥样硬化发展的一个潜在标志，且可能与成人发病风险增加有关。

Skilton等人使用高分辨率超声测量主动脉内膜-中膜厚度（aIMT），发现IUGR胎儿的aIMT明显高于同胎龄新生儿，并认为这一指标能够准确、可行且敏感地反映动脉粥样硬化的风险。由于没有发现与儿童期和成年期相关的混杂因素，aIMT似乎能够反映胎儿对后期心血管疾病的贡献。

Koklu等人在2007年研究了aIMT在高风险新生儿中的潜在应用，认为它有助于识别IUGR新生儿早期的无症状血管功能障碍。

Cosmi等人评估了IUGR胎儿的aIMT，并在平均18个月的随访后发现，aIMT值与胎儿出生体重呈负相关，并且在随访结束时仍然存在这种相关性。这与动脉粥样硬化首先在主动脉内膜开始发展的观点一致；IUGR和多普勒异常可能与血管功能改变有关，从而导致婴儿出现高血压。

多位作者指出，IUGR患儿存在心脏形态异常、亚临床的心脏纵向功能障碍和高血压，这些情况都随着生长受限程度的增加而加重。

总之，尽管这项研究的样本量有限（仅包括极低出生体重的早产儿），且未将结果与多普勒异常相关联，但仍具有很高的研究价值。

致谢

利益冲突

本研究不存在利益冲突。