动脉高血压在欧洲导致的死亡率：对美洲地区的启示

《Journal of Hypertension》：Arterial hypertension–attributable mortality in Europe: implications for the Americas

　　高血压是心血管疾病的主要可改变危险因素，欧洲30国2012-2021年数据显示年死亡率上升1.6%，北方和东欧增幅显著。尽管存在家庭血压监测和新型药物研发，美洲多国仍面临控制率低（如拉丁美洲仅21%控制）和人口老龄化挑战。但克罗地亚通过持续多维度干预实现死亡率下降，证明系统化策略（早期检测、标准化治疗、依从性支持）可快速改善控制效果，HEARTS等全球项目也验证了综合干预的有效性。

　　

高血压仍然是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要可改变风险因素，每年导致超过1000万人死亡^[1]。在本期研究中，Zuin等人对2012年至2021年间30个欧洲国家的数据进行了人群水平分析，报告了超过160万例由高血压引起的死亡病例。在此期间，年龄调整后的死亡率（AAMR）每年增加1.6%。为了避免人们认为这一现象仅由人口结构变化（尤其是老龄化）所驱动，Zuin等人进行了分层分析，结果显示所有年龄段的死亡率都在持续上升，尤其是70岁及以上的成年人死亡率增幅更为显著。性别之间也没有明显差异，两组死亡率均呈平行上升趋势。某些地区存在显著差异：北欧和东欧的死亡率上升明显，而西欧和南欧的死亡率则趋于平稳，这凸显了整个欧洲大陆存在的持续异质性。

尽管全球在降低高血压方面做出了巨大努力，但这些发现仍然令人深感担忧和沮丧，因为高血压的诊断相对简单，且有效且易于获取的治疗方法也广泛存在。多年来，这一领域取得了稳步进展，家用血压监测设备的普及以及STRIDE-BP登记处的指导作用发挥了重要作用^[2]。临床试验支持使用单药组合疗法，这些疗法效果显著且易于获取；同时也有证据表明螺内酯可作为难治性高血压的第四种有效药物^[3]。开发新疗法的竞争仍在继续，目前正在进行针对如zilebesiran等药物的临床试验，该药物通过RNA干扰技术靶向降低肝脏中的血管紧张素原水平，这凸显了持续研究和开发的重要性^[4]。欧洲高血压协会在2014年和2018年（即本研究期间）发布了指南，以强调这些信息并促进血压控制^[5,6]。尽管采取了这些措施，但正如Zuin等人所报告的，与高血压相关的死亡率仍在缓慢而稳定地上升。

虽然这些欧洲地区的趋势值得肯定，但在美洲也呈现出类似的情况。在拉丁美洲，高血压导致了12%至15%的成人死亡，各国之间的血压控制情况存在显著差异^[7]。在美国，自2000年以来，与高血压相关的心血管疾病死亡率持续上升，年龄调整后的死亡率每年增加0.5%，其中社会经济地位较低的人群和黑人受影响尤为严重^[8]。在加拿大，由于高水平的意识普及、治疗和血压控制，高血压相关死亡率曾有所下降，但近年来趋于平稳^[9]。美洲各地的血压控制情况仍存在差异：83%的美国成年人知道自己患有高血压，其中51%的人血压得到控制；在加拿大，这一比例为77%，58%的人血压得到控制；而在拉丁美洲，这一比例为63%，仅有21%的人血压得到控制^[10]。

在本研究中，尽管行政数据报告显示高血压相关死亡率有所上升，但并未提供关于血压控制情况的具体信息。我们不清楚这种死亡率的增加是由于血压控制恶化还是尽管血压控制情况有所改善但仍持续上升所致。这一方面对于合理分配公共卫生资源至关重要。如果血压控制效果下降甚至恶化（正如上文提到的其他地区所发生的那样），那么我们需要重新关注诊断和治疗措施；相反，如果血压控制情况有所改善但死亡率仍上升，则可能存在其他影响因素。虽然在同一时期其他原因（如癌症或感染）导致的死亡率可能有所下降，但这可能是某些地区差异的原因之一。然而，尽管Zuin等人按年龄和性别进行了分层分析，但其他因素（包括社会经济因素和其他伴随高血压出现的合并症）也可能是导致这些结果的原因，作者也提出了这一可能性。通过比较美国和加拿大等国家的数据可以明显看出这一点。持续的差异受到医疗覆盖范围、治疗惰性、患者用药依从性以及社会经济和地理因素的影响，同时人口老龄化、多发性疾病、肥胖和其他与生活方式相关的风险因素也在持续增加心血管疾病的负担^[11]。

令人鼓舞的是，当卫生系统实施持续的多组分策略时，降低高血压相关死亡率是可行的。克罗地亚就是其中之一，该国在过去二十年里通过长期的公共卫生努力，显著提高了人们对高血压的认识、治疗和控制水平，抗高血压药物的使用量几乎增加了两倍^[12]。到2023年，该国通过“70/26 Mission”高血压项目和“你知道你的血压数值吗？”活动进一步加强了相关工作，同时关注血脂异常和其他心血管风险因素。这些举措动员了专业协会、患者和政府机构，整合了预防、健康素养和用药依从性支持^[13]。美洲地区也正在推行类似的策略：世界卫生组织/泛美卫生组织领导的HEARTS项目在33个国家开展，该计划标准化了治疗方案，加强了初级保健服务，并实施了数字监测平台^[14]。低收入国家的全民干预措施表明，一年内治疗覆盖率可从52.9%提高到88.2%，接受治疗的个体的血压控制率也从59.3%提高到68.5%^[15]。这些例子表明，多组分、系统层面的干预措施能够快速改善人群的血压控制情况。

Zuin等人的研究结果强调了迫切需要扩大基于证据的综合性策略，以改善高血压的治疗效果。欧洲和美洲的经验表明，当项目结合早期检测、标准化治疗、用药依从性支持以及合并症的管理时，大幅降低高血压相关死亡率是可行的。优先推进此类多组分干预措施的扩展和可持续性对于全球范围内减少高血压及其心血管并发症的负担至关重要。

致谢

无。

利益冲突

无利益冲突。