当临床医生的自我披露有益还是有害时

《Oncology Times》：When Clinician Self-Disclosure Helps or Harms

　　临床自我披露在医患沟通中具有双重效应：恰当使用可建立信任与情感共鸣，但过度或不当分享可能转移患者焦点，削弱专业性。文章强调需平衡同理心与专业边界，考虑文化差异及个体需求，通过自我反思、同行咨询及关注患者非语言信号来动态调整披露策略，尤其在癌症护理等高情感强度场景中，应遵循"以患者为中心、目的明确、适度节制"的原则。

　　

临床医生的自我披露可能是一把双刃剑。如果使用得当，它可以建立与患者之间的联系和信任；但如果滥用，就有可能使人们的注意力从接受治疗的人身上转移开。虽然临床医生会接受各种沟通技巧的正式培训，但对于何时以及如何分享个人经历却缺乏系统的指导。特别是在肿瘤学领域，患者与医生之间的关系往往充满情感色彩且持续时间较长，因此知道何时该划清界限至关重要。

< p>这种情况很多人都会遇到：面对改变人生的诊断结果，患者可能会问：“你有没有遇到过类似情况的人？”或者“你明白这到底是什么感受吗？”那些有癌症相关个人经历的临床医生，无论是作为康复者、护理者，还是通过其他方式接触到这一疾病的人，可能会觉得有必要诚实地回答。 < p>但在保持专业性的同时展现个人坦诚可能会很困难。为了有效地支持患者，肿瘤科医生必须在个人情感与职业界限之间找到平衡，以一种能够带来安慰而非分心的方式分享信息。那么，临床医生应该在哪里划清这条界限呢？

自我披露作为建立信任的工具

< p>关于自我披露的正式指导，包括分享个人经历、相关培训以及行为准则，通常包含在更广泛的伦理沟通、职业行为和医患关系规范框架中。例如，美国国家癌症研究所的PDQ Health-Professional Summary（“癌症护理中的沟通”）讨论了医患沟通的证据和最佳实践，包括相互分享或披露可能对患者情绪产生的影响，但并未提供详细的专业界限政策。 < p>由于缺乏明确的指导原则，临床医生如何确保在适当的自我披露与过度分享之间找到平衡呢？Mara Levy是一位拥有20年癌症患者职业治疗经验的职业治疗师，同时也是霍奇金淋巴瘤的康复者。她说：“当我的个人经历对患者有帮助时，我会分享。但重要的是要区分什么是有益的披露，什么是不恰当的。” < p>Christina P. Kantzavelos是一位心理治疗师，她指出，当披露有助于减轻患者的羞耻感、建立信任或让他们感到不那么孤独时，这种行为是合适的。例如，分享自己曾作为护理者的经历、应对医疗系统的经验或经历失去亲人的痛苦等。然而，自我披露应当简短、有针对性，并始终以患者的康复为目标。“目的是产生共鸣，而不是转移注意力，”她说。 < p>许多临床医生发现，分享一些具体的细节（比如了解陪伴患者接受化疗的感受）可以帮助患者缓解恐惧或悲伤。这些共同经历的时刻能让患者感到被真正理解。然而，过度使用或时机不当的披露可能会产生相反的效果，让患者感到疏远或压力重重。 < p>每个情况和每个患者都是独特的。Kantzavelos指出，不同文化对于披露、信任、权威和情感表达的规范差异很大。“在某些文化中，分享个人故事可以促进联系和康复；而在其他文化中，这可能被视为不合适或不安全的行为。因此，在处理这类问题时需要保持文化上的谦逊和好奇心，认识到并非所有患者都会以同样的方式接受或从中受益。”

何时分享会变成过度分享

< p>适当披露与过度披露之间的界限并不总是显而易见的。虽然意图很重要，但披露的实际效果取决于患者的反应。Levy认为，当披露内容否定了患者的经历、使医生处于需要被支持的位置，或者使人们的注意力从患者身上转移开时，这种行为就变得不合适了。“你需要问自己：我为什么要分享我的经历？这是否有治疗上的意义？” < p>当患者将注意力集中在医生的故事上而不是他们自己的经历上时，这一点尤为重要。表明界限可能被突破的迹象包括患者向医生寻求情感支持、询问与治疗无关的私人信息，或者对医生表示内疚或担忧。 < p>如果你发现谈话的重点更多在你自己的经历上，可以通过简单的方式调整方向，比如让患者分享他们的经历或观点。“记住，每个人对事物的感受都不同，所以虽然分享你在化疗期间的经历可能对你有帮助，但这对患者未必同样有效，”Levy说。“即使在进行自我披露时，也要确保重点仍然是倾听和理解患者的感受。” < p>Kantzavelos补充说，你选择披露的内容应紧密围绕患者的需求。她强调，只有在相关且符合患者当前需求和兴趣的情况下，才应该分享自己的经历。“如果患者对你的自我披露没有反应，就不要继续了。另一方面，如果患者非常想了解你的经历，也要谨慎处理，确保这种分享对他们有帮助，而不是让医患关系变得过于亲密，甚至让他们承担你的问题。要注意患者的信号，跟随他们的引导。”

平衡同情心与职业界限

< p>肿瘤科医生在保持情感投入的同时，必须不失专业性。自我意识和反思是维持这种平衡的关键。 < p>“作为医疗工作者，我们需要有足够的柔软度来向患者展示自己的脆弱。但由于我们的工作安排通常很紧张，我们可能很难注意到患者真正需要什么，也不容易意识到自己的言行可能产生的影响，”Levy说。“要关注每个情境中的微妙信号，花时间与患者建立联系，并在艰难的谈话后给自己一些放松的时间。” < p>Kantzavelos还提到，在肿瘤学领域，由于情绪强度高，医患界限往往容易模糊。她建议，可以借鉴其他护理模式，这些模式鼓励讨论披露相关的问题，并为医生提供表达真实自我的空间，同时不牺牲专业性。“心理治疗和姑息治疗在这方面提供了很好的范例。这些领域将监督、反思实践和情绪处理视为常规工作。”为了实现这些目标，她建议医疗机构建立同行咨询小组、定期进行总结讨论，并为医生提供处理悲伤和职业倦怠的空间。“情感支持不应被视为可有可无的，而应该是专业实践的核心部分。”

有目的的自我披露

< p>在没有正式培训的情况下，肿瘤科医生需要自己制定判断何时、如何以及为何分享个人经历的标准。这需要他们不断反思一些问题，比如：我的披露是否简短且以患者为中心？我的目的是提供安慰还是寻求安慰？这样做是否会转移患者的注意力？ < p>适度且经过深思熟虑的自我披露可以增强医患关系，帮助癌症患者减轻孤独感。然而，像任何工具一样，自我披露也需要谨慎使用。通过定期自我反思、与同行交流以及关注患者的信号，医生可以更好地处理这种微妙的平衡问题。 Kelly Wolfgang 是本文的撰稿人之一。