1979–2019年间越南战争时期退伍军人的自杀死亡率存在性别差异：一项队列研究

《BMJ Mental Health》：Sex differences in suicide mortality among Vietnam War-era veterans 1979–2019: a cohort study

　　越南战争时期退伍军人的性别差异与战区部署对战后自杀率的影响研究。该队列研究纳入9494656名退伍军人（1979-2019），结果显示战区部署与男性及女性退伍军人的自杀风险均无显著关联（HR=0.94-1.22）。但女性退伍军人的标准化死亡率比为1.75（95%CI 1.66-1.86），显著高于一般女性群体。45%的自杀案例涉及枪支，且女性战区部署者的风险上限达2.49。研究强调女性退伍军人的自杀风险需特别关注，建议加强心理健康支持与枪支管控措施。

　　
该研究聚焦于美国越战时期退伍军人（1961-1975年服役）的战后自杀风险，特别是战场部署与性别差异的关联。研究基于近9500万退伍军人的队列数据（1979-2019年观察期），结合人口学特征与自杀死亡数据进行系统性分析，得出以下核心结论：

一、战场部署与自杀风险无显著关联
研究显示，无论男性还是女性，越战期间在东南亚战场（越南及周边地区）服役均未显著增加战后自杀风险。男性战场部署者的风险比（HR）为0.94（95%置信区间0.93-0.96），女性战场部署者的HR为1.22（95%置信区间0.94-1.59），但后者未达统计学显著水平。这一发现与既往研究一致，但首次在包含全样本（男性占97%）的队列中验证了性别特异性结果。

二、女性退伍军人的自杀风险显著升高
女性退伍军人的标准化死亡率比（SMR）达1.75（95%置信区间1.66-1.86），较普通女性人口高出近一倍。这一差异在战场部署与非部署女性中均存在，且风险持续存在于观察期的后期（2012-2019年）。研究特别指出，女性战场部署者SMR为1.98（95%置信区间1.55-2.49），但受样本量限制（仅1.49万女性战场部署者）未达统计学显著水平。

三、自杀方式呈现显著性别差异
45%的自杀死亡涉及枪支，这一比例在男性中更为突出（占其自杀死亡的53%），而女性自杀中约38%使用枪支。值得注意的是，女性战场部署者的非枪支自杀（如中毒）风险下降12%（HR 0.88），但该结果未在男性群体中观察到。

四、时间趋势与群体差异
纵向数据显示，男性退伍军人的自杀率在2012年后出现显著上升（年增长率达0.6%），这与美国整体男性自杀率趋势一致。女性退伍军人的自杀率则保持相对稳定（年变化率-0.1%），但整体风险始终高于普通女性。研究特别强调，1975-1979年间可能存在未观测到的自杀高峰，但数据缺失导致无法深入分析。

五、研究局限与启示
1. 数据限制：未纳入1975-1979年数据，可能影响早期风险评估；部分人口学变量（如种族、军衔）存在数据缺失，但敏感性分析显示结果稳健。
2. 潜在混杂因素：未考虑军事职业类型（如前线与非前线）、具体服役年限、战友关系等变量，这些可能影响结果解释。
3. 临床意义：研究结果提示需建立针对女性退伍军人的专项心理健康筛查机制，特别是对战场经历中承担护理职责的女性（占当时女性军人的70%以上）。同时，针对枪支相关自杀的预防策略应纳入所有退伍军人群体管理。

研究对政策制定具有重要参考价值：首先，打破"男性退伍军人高自杀风险"的固有认知，明确女性退伍军人的独特风险；其次，建议将女性退伍军人的心理健康服务纳入退伍军人管理局（VA）的常规筛查项目；最后，需加强多部门协作，建立涵盖军事部署史、心理健康史和危险物品管控的综合干预体系。这些发现为后续研究指明了方向，包括深入分析女性退伍军人的社会支持缺失、军事职业暴露差异等因素的潜在影响。