越南大学生中原发性痛经与生活质量的关系

《Frontiers in Global Women's Health》：Primary dysmenorrhea and quality of life among university nursing students in Vietnam

　　河内医科大学女护理学生原发性痛经高发（78.6%），与家族史、月经不规律及咖啡摄入显著相关，且显著降低多维度生活质量。

　　
### 研究背景与意义
原发痛经（Primary Dysmenorrhea, PD）是青春期及育龄女性常见的妇科疾病，其引发的疼痛、疲劳及情绪波动直接影响日常生活与学习效率。尤其在东南亚国家，PD的高患病率与年轻女性群体健康问题的关联性已引起广泛关注。然而，针对越南本土女性学生群体的PD研究仍较为有限，尤其是护理专业学生这类学业压力较大的群体。本研究通过横断面调查，系统分析PD的流行病学特征及其对越南女性护理学生生活质量的影响，旨在填补区域研究空白，并为高校女性健康干预提供科学依据。

### 研究设计与实施
研究于2024年1月15日至31日在河内医学大学开展，覆盖该校19至24岁在校女性护理学生。采用简单随机抽样法选取341名参与者，通过纸质问卷收集数据，重点评估PD的流行率、危险因素及其对生活质量的影响。问卷内容包含：
1. **人口学特征**：年龄、年级、月经初潮年龄及月经周期规律性；
2. **痛经相关症状**：疼痛持续时间、严重程度（采用视觉模拟量表，VAS）及伴随症状（如恶心、头痛等）；
3. **生活质量评估**：基于Q-LES-Q-SF量表，从生理需求、经济保障、社会支持、情感状态等维度量化健康状态。

研究排除已知存在盆腔疾病（如子宫内膜异位症、子宫肌瘤）或慢性全身性疾病的患者，以明确PD的独立性。伦理审查由河内医学大学科学委员会与伦理委员会共同批准，确保数据匿名性和隐私性。

### 关键研究发现
#### 一、PD高发与症状特征
研究显示，河内医学大学女性护理学生PD患病率为78.6%，远高于全球平均45%-95%的区间值。其中，68.7%的学生报告中度至重度疼痛（VAS评分4-10分），且疼痛多始于月经周期的前1-2天，持续1-2天（占比75.4%）。值得注意的是，仅有2.6%的学生主动使用药物治疗，而30.2%依赖非药物缓解方式（如热敷、休息），提示存在明显的治疗需求缺口与认知误区。

#### 二、危险因素分析
1. **家族史**：35.8%的学生有直系亲属（母亲、祖母或姐妹）曾经历痛经，其PD风险较无家族史群体高3.29倍（OR=3.29）；
2. **月经周期不规律**：45.5%的学生存在周期紊乱（<21天或>35天），此类人群的PD患病率（87.1%）显著高于周期规律者（76.8%）；
3. **咖啡因摄入**：每日摄入≥250ml咖啡因（≥3次/周）的学生PD风险增加2.51倍（OR=2.51）。研究推测咖啡因的血管收缩作用可能加剧子宫缺血性疼痛。

#### 三、生活质量受损程度
PD患者生活质量评分（Q-LES-Q-SF总分40.41）较健康群体（51.22）显著降低（p<0.05）。具体表现为：
- **生理功能**：疼痛导致睡眠障碍（78.6%）、行动受限（65.2%）的频率显著增加；
- **情绪与社会适应**：PD患者抑郁量表（SDS）评分平均提升1.8个单位，社交参与度下降32%；
- **学业影响**：超过50%的学生因痛经请假或影响课堂专注度， fourth-year学生症状最严重。

#### 四、与其他研究的对比
研究数据与东南亚及国际同类研究形成对比：
- **患病率**：高于马来西亚（83.5%）、印尼（71.8%）等区域数据，但低于全球高发区（如意大利84.1%、沙特80.1%）；
- **疼痛严重程度**：与西班牙（66.3%）及加拿大（60%）相比， Vietnamese学生中重度疼痛比例更高（68.7%），可能与学业压力、运动不足（仅46.1%每周锻炼）及咖啡因依赖相关；
- **治疗行为**：与西班牙（52.3%使用药物）及加拿大（38.7%）相比， Vietnamese学生主动寻求医疗帮助的比例极低，凸显健康意识与医疗可及性的双重挑战。

### 讨论：区域差异与干预启示
#### 1. 高患病率的文化与社会驱动因素
越南女性护理学生PD患病率（78.6%）接近东亚地区峰值（如日本85.7%），但显著高于北美（60%）及欧洲（66.3%）。可能原因包括：
- **学业压力与运动缺失**：护理专业课程密集，每周仅46.1%学生保持规律运动，而运动已被证实可调节前列腺素合成，缓解子宫痉挛；
- **咖啡因依赖**：东南亚国家咖啡文化普及率较高（27%每日摄入≥250ml咖啡因），而咖啡因可能通过抑制碳酸氢盐分泌加剧疼痛；
- **健康知识滞后**：仅30.2%学生通过非药物方式缓解症状，且多数缺乏对PD病理机制的认知，导致误判为“正常现象”。

#### 2. 生活质量受损的深层机制
研究首次将PD与Q-LES-Q-SF量表结合分析，揭示PD对多维度生活质量的影响：
- **生理维度**：疼痛直接导致睡眠中断（78.6%）及躯体活动受限（65.2%）；
- **心理维度**：68.7%患者伴随焦虑或抑郁情绪，与西班牙研究（51.2%）形成对比，提示 Vietnamese女性在情绪调节能力上存在独特脆弱性；
- **社会适应**：PD患者参与学术讨论、团队协作的频率降低40%，可能与疼痛引发的疲劳及社会回避行为有关。

#### 3. 现存研究局限性
- **样本局限性**：仅覆盖河内医学大学单一机构，且学生年龄集中于19-24岁，未纳入更广泛年龄层；
- **横断面设计**：无法明确因果链，例如咖啡因摄入与PD的关联是否通过激素水平调节介导；
- **自我报告偏差**：问卷依赖参与者对疼痛的自主描述，可能高估实际临床疼痛强度。

### 结论与建议
本研究证实 Vietnamese女性护理学生群体PD高发（78.6%），且与家族史、月经紊乱及咖啡因依赖显著相关。PD不仅造成生理疼痛，更通过情绪耗竭、社会功能抑制形成“健康-学业”恶性循环，对护理专业学生的职业发展潜力构成威胁。

**针对性干预建议**：
1. **健康教育体系升级**：
- 将PD纳入护理专业必修课，结合越南传统医学（如草药热敷）与现代医学（非甾体抗炎药、认知行为疗法）制定本土化健康教育方案；
- 设立“月经健康咨询站”，由校医联合学生社团定期开展答疑。

2. **校园支持网络构建**：
- 为痛经学生提供弹性课程安排及校内免费心理咨询；
- 推广低咖啡因饮品（如花茶、柠檬草茶）替代传统咖啡文化，降低危险因素暴露。

3. **医疗资源下沉策略**：
- 与社区医院合作开展“痛经筛查日”，针对高风险群体（如家族史阳性者）提供免费超声筛查以排除继发性病因；
- 开发线上问诊平台，解决学生因时间冲突导致的就医延迟问题。

4. **跨学科研究拓展**：
- 结合生理学（如子宫血流动力学）、心理学（疼痛认知重塑）及公共卫生学（政策倡导）开展多中心纵向研究，明确咖啡因摄入的生物学机制；
- 推动将“痛经管理”纳入高校健康促进指标，参考WHO“性别平等”框架建立评估体系。

### 未来展望
本研究为东南亚高校女性健康干预提供了关键数据，但PD的复杂病因仍需多学科合作破解。后续可探索：
- **咖啡因代谢基因差异**：是否特定基因型人群对咖啡因更敏感？
- **中医经络疗法**：艾灸关元穴、足三里等穴位对缓解痛经的即时效应与长期影响；
- **校园文化改革**：通过“无经期歧视”倡议活动，减少学生因痛经产生的病耻感。

这些方向不仅能提升个体健康水平，更有望为区域公共卫生政策制定提供实证支持，推动痛经从“个人不便”上升为“系统性健康议题”。