极端社区PrEP污名感知：美国深南部黑人和拉丁裔男男性行为者中PrEP使用的潜在阻碍因素分析

《AIDS and Behavior》：Extreme Community PrEP Stigma Perceptions as a Potential Deterrent to PrEP Use Among Black and Latino Men Who Have Sex with Men in the Deep South

　　本研究针对美国深南部黑人和拉丁裔男男性行为者（MSM）中HIV暴露前预防（PrEP）使用率低的问题，通过社区PrEP相关污名量表（Community-PSS）及其子维度分析，发现极端污名感知（如认为PrEP使用者是HIV感染者、道德败坏者或隐瞒实情）与当前PrEP使用呈负相关（RRR=1.16, p=0.019），而整体社区污名水平与PrEP使用无显著关联。研究结果提示，针对极端污名感知的社区级反污名干预（如将PrEP使用者塑造为普通人形象）可能更有效促进PrEP普及，对缩小HIV种族差异具有重要意义。

　　

在美国深南部，黑人和拉丁裔男男性行为者（Men Who Have Sex with Men, MSM）的HIV新发感染率居高不下，而HIV暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）作为一种高效预防手段，在这一人群中的使用率却显著偏低。已有研究指出，PrEP污名（PrEP stigma）是阻碍PrEP使用的重要因素，但多数研究集中于人际层面的污名，缺乏对社区层面污名结构的深入解析。为此，John Guigayoma等研究者开展了一项针对深南部HIV阴性或感染状态未知的黑人和拉丁裔MSM的在线调查研究，旨在探索社区PrEP污名的具体维度与PrEP使用行为的关系。

研究团队对一项涉及281名受访者的横断面调查数据进行二次分析，采用多变量多项式逻辑回归模型，检验社区PrEP相关污名量表（Community PrEP-Related Stigma Scale, Community-PSS）及其四个子量表（包括“判断力差与物质使用污名”“极端污名感知”“性行为污名”和“积极社区认知”）与PrEP使用状态（当前使用、曾使用、从未使用）的关联。结果显示，整体Community-PSS评分与PrEP使用无显著相关性，但“极端污名感知”子量表的得分每增加1分，当前使用PrEP的相对风险比（RRR）下降16%（p=0.019），表明对PrEP使用者持有“HIV感染者”“坏人”或“隐瞒实情”等极端负面社区观念，显著抑制了当前PrEP的使用。此外，社区污名与曾使用PrEP者的退出行为无显著关联，提示污名可能主要影响初始使用意愿而非持续使用。

研究方法的关键技术

研究通过在线社交平台（如Facebook、Instagram）招募参与者，使用社区PrEP相关污名量表（Community-PSS）评估污名感知，并通过多变量多项式逻辑回归控制教育水平、HIV风险感知、抑郁症状及PrEP社会规范等协变量，分析污名与PrEP使用的关联。样本限定为深南部州份的成年黑人和拉丁裔MSM，排除跨性别者以聚焦核心人群。

研究结果

1. 1.
   极端污名感知是PrEP使用的主要障碍
   回归分析表明，极端污名感知子量表得分越高，当前使用PrEP的概率越低（RRR=1.16），而其他子量表（如性行为污名）未显示显著影响。这一结果挑战了既往强调“PrEP使用者即性活跃者”的污名干预策略的有效性。
2. 2.
   社区整体污名与PrEP使用无显著关联
   整体Community-PSS评分及多数子量表与PrEP使用状态无统计学关联，提示社区层面的泛化污名测量可能掩盖特定极端污名的影响。
3. 3.
   污名与PrEP使用中断无关
   社区污名水平与曾使用PrEP者的退出行为无显著相关性，表明污名可能主要阻碍PrEP启动，而非直接导致使用中断。

结论与意义

本研究首次在深南部黑人和拉丁裔MSM人群中验证了极端污名感知对PrEP使用的特异性抑制作用。结果强调，反污名干预需超越传统的“性行为污名”框架，转而通过社会营销、网络领袖示范或整合式医疗服务（如初级保健或远程PrEP）塑造PrEP使用者作为“普通健康实践者”的形象。这一发现为优化PrEP推广策略、缩小HIV种族差异提供了关键实证依据，并呼吁未来研究关注农村、西班牙语使用者及跨性别群体中的污名机制。论文发表于《AIDS and Behavior》，为社区级HIV预防干预提供了新方向。