新辅助治疗后的机器人辅助、微创和开放食管切除术的手术结果：一项倾向评分匹配研究

《Annals of Surgical Oncology》：Surgical Outcomes of Robotic, Minimally Invasive, and Open Esophagectomy After Neoadjuvant Therapy: a Propensity Score-Matching Study

　　机器人辅助食管切除术（RAMIE）较传统微创（MIE）和开胸手术（OE）在淋巴结清扫（尤其上/中段肿瘤区域）和术后安全性（RLN麻痹率低、住院时间短）方面更具优势，且与MIE相比生存率相当，支持NAT后食管鳞癌的微创治疗选择。

　　

摘要

背景

本研究比较了在新辅助治疗（NAT）后，机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）、微创食管切除术（MIE）和开放食管切除术（OE）在食管鳞状细胞癌（ESCC）患者中的手术效果。

患者与方法

在对667名符合条件的患者进行1:1:1倾向评分匹配（PSM）后（每组56人），我们比较了淋巴结（LN）的切除数量、术后结果、生存情况以及根据肿瘤位置进行的亚组分析。

结果

经过PSM后，RAMIE的淋巴结总切除数量高于MIE（45.4 vs 36.3，P = 0.003）和OE（30.1，P < 0.001），尤其是在上纵隔（2R/2L/4L和8U）、气管隆突下（7）、颈部（1R）和胃周区域（所有P < 0.05）。RAMIE组的喉返神经（RLN）麻痹发生率低于MIE组（8.9% vs 26.8%，P = 0.041）和OE组（28.6%，P = 0.023）。RAMIE组的住院时间也比MIE组（9天 vs 12天，P = 0.001）和OE组（15天，P < 0.001）更短。大多数术后结果在各组之间没有显著差异。RAMIE和MIE组的总体生存率（OS）和无病生存率（DFS）均优于OE组（风险比[HR] 0.39–0.46；P < 0.05），两者之间没有显著差异。探索性分析表明，这种关联在 upper/middle 肿瘤中更为明显。

结论

对于经过新辅助治疗的可切除ESCC患者，RAMIE相比MIE/OE具有更广泛的淋巴结切除范围（更高的淋巴结切除数量）和更高的安全性（更低的喉返神经麻痹率和更短的住院时间）。两种微创技术均优于OE组，并支持其在新辅助治疗后的应用，尤其是在 upper/middle 肿瘤中效果更为显著。