以家庭计划生育信念指数（FPBI）重塑避孕咨询：印度奥里萨邦农村地区的实证研究

《Archives of Women's Mental Health》：The Family Planning Belief Index (FPBI) as a measure to refurbish contraceptive counselling: evidence from Rural Odisha, India

　　为解决LMICs中因谣言误解导致的避孕措施使用不均问题，研究人员在印度奥里萨邦农村开展FPBI（家庭计划生育信念指数）研究。结果显示FPBI可量化认知误区（均分13.14±2.304），并发现ASHA工作者提供"选择篮"咨询（AOR=3.17）和随访（AOR=5.16）能显著提升评分。该工具为优化避孕咨询提供了可推广的监测方案。

　　

在全球范围内，特别是在中低收入国家（LMICs），家庭计划生育（FP）措施的采纳情况依然参差不齐。当前估计显示，中低收入国家中有超过2亿女性对现代避孕措施存在未满足的需求，这导致意外怀孕和不良孕产结局的风险增加。尽管印度拥有世界上最古老的家庭计划生育项目之一，始于1951年独立后，但该国一些邦的总生育率仍高于更替水平（即2.1）。持久的谣言和误解——如担心不孕、健康危害和干扰正常生理功能——仍然是主要障碍。性别不平等、社会文化禁忌以及卫生系统限制（包括咨询不足和供应链薄弱）进一步阻碍了实践。

为了应对这些根深蒂固的障碍，研究人员应用了家庭计划生育信念指数（FPBI），这是一个结构化、可重复、经过试验和测试的工具，旨在量化围绕避孕方法的谣言和误解。FPBI双重功能：既作为社区层面信念的衡量标准，也作为一线工作人员咨询质量的检查工具。该指数调查了关于项目下可用的现代方法的6种普遍谣言和误解，并按3点量表（1-同意，2-不确定，3-不同意）评分，指数得分范围在6-18分之间。较低的分数表明信息贫乏或家庭计划生育期间咨询不佳的代理分数。答案是在夫妻达成共识后得出的，因为该研究还有一个替代目标，即评估男性在决策中的参与度。该指数涉及从中低收入国家研究中提取的普遍谣言。

在印度奥里萨邦农村地区应用FPBI的经验突显了其潜力。该工具在科拉普特和鲍德这两个服务不足的地区实施，捕捉到了认知和咨询结果的显著差异。平均FPBI得分为13.14±2.304，反映了谣言得到部分纠正，但存在地区级差异：科拉普特68.8%的夫妇报告低分，而鲍德仅为26.5%。低FPBI得分的关键预测因素包括部落身份（AOR=1.85）、女性文盲（AOR=1.68）以及居住在科拉普特（AOR=5.72）。值得注意的是，较高的FPBI得分与认证社会健康活动家（ASHA）提供全面的"选择篮"咨询（AOR=3.17）和随访（AOR=5.16）密切相关。

分析中出现了六个主题：

1. 1.
   关于宫内节育器（IUD）的谣言（例如，"IUD会在体内移动"）。
2. 2.
   误认为避孕措施会永久降低生育能力。
3. 3.
   影响决策的性别和识字率差异。
4. 4.
   部落身份和文化障碍对采纳的影响。
5. 5.
   ASHA工作者在塑造结果中的核心作用。
6. 6.
   地区之间的地理不平等。

这些发现强调了FPBI作为诊断和监测工具的价值。它提供了关于家庭计划生育接受度的社会文化背景的细致见解，同时审核了服务提供的保真度。重要的是，FPBI可以适应并推广到其他中低收入国家，这些国家同样存在谣言和误解限制避孕措施采纳的情况。来自肯尼亚的证据表明，结构化的社区对话具有改变规范的力量，而FPBI与这种方法非常契合。其简单性、定量严谨性和可重复性使其适合作为快速评估和监测工具整合到国家家庭计划生育项目中。

该研究为理解避孕接受度仍需进一步提高的地区服务提供和方法接受的矩阵提供了基线推断。为了做出知情选择和获得最佳避孕效果，大量研究提示需要理解该地区的健康信念模型。谣言和误解是避孕接受的主要障碍，需要被识别、衡量，并努力打破它们在人们思想中的主导地位。为此，需要理解所有利益相关者，即已婚伴侣、基层工作者和宏观家庭环境。FPBI指数将有助于弥合其中一些差距，并且可以由主管或医务人员执行以制定当代策略。总之，FPBI不仅为印度，也为寻求创新方法以消除谣言、加强咨询和确保知情选择的全球家庭计划生育倡议带来了希望。其采纳可能会加速在实现普遍获得家庭计划生育和生殖权利方面的进展。

主要技术方法

本研究在印度奥里萨邦的科拉普特和鲍德两个农村地区进行，采用横断面研究设计。核心方法是开发并应用家庭计划生育信念指数（FPBI），该指数通过夫妻共识回答，针对6种普遍存在的现代避孕方法谣言和误解进行3点量表（1-同意，2-不确定，3-不同意）评分。数据分析采用多变量逻辑回归，以确定低FPBI得分的关键预测因素（如部落身份、女性文盲、地区差异）以及ASHA工作者咨询质量和随访等保护性因素的优势比（AOR）。

研究结果

FPBI得分揭示认知水平与地区差异

研究发现，平均FPBI得分为13.14±2.304（总分6-18），表明参与者对避孕方法的误解得到部分纠正，但整体认知水平仍有较大提升空间。更重要的是，研究发现了显著的地区间不平等：科拉普特地区有68.8%的夫妇FPBI得分较低，而在鲍德地区，这一比例仅为26.5%。这种地理差异凸显了卫生服务资源分配和项目执行效果的不均衡。

影响FPBI得分的关键社会人口学因素

多变量逻辑回归分析确定了低FPBI得分的几个独立预测因素。部落身份（调整后优势比AOR=1.85）和女性文盲（AOR=1.68）是显著的风险因素，表明边缘化群体和受教育程度低的女性更容易受到谣言影响。最突出的预测因素是居住在科拉普特地区（AOR=5.72），这表明地域特异性因素（如卫生基础设施、项目覆盖深度）对避孕知识掌握有关键影响。

ASHA工作者咨询质量的积极影响

研究结果强调了基层卫生工作者——认证社会健康活动家（ASHA）的核心作用。当ASHA工作者能够提供全面的"选择篮"式咨询（即介绍多种避孕方法供选择）时，夫妇获得高FPBI得分的可能性显著增加（AOR=3.17）。此外，ASHA进行随访（AOR=5.16）与高FPBI得分的关联性更强，这表明持续的支持和咨询对于巩固正确知识、应对后续疑虑至关重要。

归纳的结论与意义

本研究表明，家庭计划生育信念指数（FPBI）是一个有效、可靠的工具，能够量化评估社区层面关于避孕的谣言和误解程度，同时也能作为衡量一线卫生工作者咨询质量的指标。研究揭示了在印度奥里萨邦农村地区，部落身份、女性文盲和地理差异是导致避孕知识水平低下的主要风险因素，而ASHA工作者提供的全面咨询和持续随访则是提升知识水平的关键保护因素。这六个涌现的主题——从对IUD的具体误解到宏观的地理不平等——为制定有针对性的干预措施指明了方向。

该研究的重要意义在于，FPBI工具简单、易于量化且可重复，使其具备在中低收入国家大规模推广的潜力，可用于快速评估家庭计划生育项目的薄弱环节，并监测干预措施的效果。通过将咨询重点从单纯的方法推广转向主动识别和纠正特定的、 locally prevalent（当地流行的）误解，FPBI有助于将家庭计划生育服务提升为以知情选择为中心的模式。最终，采纳FPBI这类工具可以加强卫生系统，推动全球在实现普遍获得家庭计划生育和生殖健康权利方面的进展。这项研究发表在《妇女心理健康档案》（Archives of Women's Mental Health）上，为理解和服务于妇女的生殖健康需求提供了重要的实证依据。