双乳，同一呼吸：持续正压通气技术在同步双侧乳腺癌放疗中的创新应用（旨在保护心脏功能）

《Breast Cancer》：Two breasts, one breath: continuous positive airway pressure for innovative heart sparing in synchronous bilateral breast cancer radiotherapy

　　同步双侧乳腺癌放疗中CPAP技术可显著降低心脏和肺部剂量，通过对比自由呼吸与CPAP下的CT模拟发现，CPAP使心脏向下方和内侧移动，左心室和左前降支动脉的受照体积分别减少66%和64%，肺体积增大46.5%同时剂量显著优化。

　　

摘要

目的

确定持续正压通气（CPAP）呼吸对同步双侧乳腺癌（SBBC）放疗中风险器官（OAR）保护的影响。

材料与方法

本研究前瞻性纳入了计划接受辅助双侧放疗的SBBC患者。患者首先进行了自由呼吸（FB）下的计划计算机断层扫描（CT）。随后，他们在最大可耐受压力为10-15cmH₂O的条件下使用CPAP设备呼吸30分钟。接着在CPAP呼吸状态下进行了第二次计划CT扫描。在FB和CPAP计划CT中均对心脏结构（包括左心室（LV）和左前降支动脉（LAD）进行了轮廓勾画。使用3D适形技术为两次CT生成了治疗计划，规定的剂量为40.05 Gy/15次分割，外加10 Gy的增补剂量。通过两次CT中心-of-mass的坐标，我们进行了矢量分析以评估CPAP呼吸对心脏的位移情况。基于解剖学和剂量学标准，使用t检验对FB和CPAP计划进行了统计学比较。

结果

共有40名SBBC患者参与了本研究。所有患者均成功完成了模拟过程。CPAP呼吸使肺部显著扩张（+46.5%），同时使心脏向下和向内位移。CPAP呼吸下心脏在切向场内的体积减少了72%（p=0.00）。CPAP呼吸带来的有利生理变化显著降低了心脏、左心室、左前降支动脉和肺部的所有剂量指标。心脏各亚体积的剂量分别减少了32%（p=0.005），其中LAD的V35.3 Gy剂量减少了66%，LV的V20.3 Gy剂量减少了64%。

结论

CPAP在SBBC放疗中显著降低了心脏和肺部的剂量。这些发现支持CPAP作为一种可行且高效的心脏保护技术，特别是在无法进行深吸气屏气的临床环境中。