远端型尿道下裂修复术中解剖与手术因素对术后并发症的预测作用：一项前瞻性研究

《World Journal of Urology》：Anatomical and intraoperative predictors of surgical complications after distal hypospadias repair with foreskin reconstruction: a prospective study

　　本研究针对远端型尿道下裂修复术（TIPU）联合包皮重建术后并发症的预测因素展开前瞻性分析。研究人员通过测量阴茎长度（PL≤3 cm）、尿道口位置（冠状/亚冠状/阴茎中段）及缺血时间（>60 min）等参数，发现手术年龄>2岁、近端尿道口位置、包皮不对称等是并发症（如包皮裂开、尿道皮肤瘘）的独立预测因子。该研究为优化手术时机及术式选择提供了循证依据。

　　

在男性新生儿中，尿道下裂（Hypospadias）是一种常见的先天性外生殖器畸形，发病率约为1/200至1/300。尽管手术技术不断进步，尤其是尿道板纵切卷管尿道成形术（Tubularized Incised Plate Urethroplasty, TIPU）已成为治疗远端型尿道下裂的常用方法，但术后并发症仍居高不下，包括包皮裂开、尿道口狭窄、尿道皮肤瘘（Urethrocutaneous Fistula, UCF）等。更棘手的是，目前缺乏统一的解剖学分类标准，导致不同患者之间的解剖变异难以量化，手术效果评估也存在困难。尤其当手术涉及包皮重建时，虽然能改善外观，但其是否增加并发症风险尚无定论。因此，明确影响手术结果的解剖因素和术中操作参数，对提高手术成功率、降低再手术率至关重要。

在这项发表于《World Journal of Urology》的研究中，Maria Escolino及其团队开展了一项前瞻性队列研究，旨在系统评估远端型尿道下裂修复术中解剖特征和手术因素对术后并发症的预测价值。研究纳入71例接受TIPU联合包皮重建的患儿，通过术中精确测量阴茎长度（Stretched Penile Length, PL）、龟头宽度（Glans Width, GW）、尿道板宽度（Glans Groove Width, GGW）等参数，并记录缺血时间、尿道口位置等指标，采用多因素逻辑回归分析确定独立预测因子。

关键技术方法包括：所有手术由两名资深小儿外科医生完成，确保操作一致性；术中在麻醉下直接测量PL、GW、GGW等解剖参数；使用软硅胶止血带控制术中出血，记录缺血时间（从应用到释放）；术后定期随访（中位时间12.8个月），按Clavien-Dindo分级记录并发症，并通过多变量逻辑回归分析风险因素。研究对象为2023年1月至2025年1月在某三级儿科泌尿中心的连续病例，排除近端型尿道下裂、严重阴茎弯曲（>30°）或术前接受激素治疗者。

研究结果

患者特征与并发症分布

队列中位年龄2.4岁，71.8%为冠状沟型尿道口。术后中位随访12.8个月，包皮裂开（12.7%）和非回缩性包皮（12.7%）是最常见并发症，其次为尿道口/尿道狭窄（11.3%）和尿道皮肤瘘（7.0%）。总再手术率达18.3%。

缺血时间的独立预测作用

缺血时间超过60分钟是包皮裂开（p=0.03）和再手术（p=0.003）的独立预测因子。分析显示，止血带应用时间延长可能损害阴茎微循环，增加伤口愈合障碍风险。

阴茎长度与尿道狭窄的关联

阴茎长度≤3 cm的患者发生尿道口/尿道狭窄的风险显著升高（p=0.03）。研究者认为，较短阴茎可能导致组织张力增加，进而易发吻合口狭窄。

尿道口位置对多重并发症的影响

亚冠状或阴茎中段型尿道口（近端型）患者，包皮裂开（p=0.0006）、尿道皮肤瘘（p=0.007）和再手术（p=0.02）风险均显著高于冠状沟型。这可能与尿道重建段更长、技术复杂度更高有关。

手术年龄的临界意义

年龄>2岁是尿道狭窄（p=0.01）和再手术（p=0.001）的独立危险因素，支持早期手术（建议2岁前）可优化愈合效果。

包皮不对称性与并发症

术中发现包皮不对称（如“Ombredanne眼”征）的患者，包皮裂开风险显著增加（p=0.006），提示术前评估包皮形态对患者选择至关重要。

龟头参数未显显著关联

与既往研究不同，本研究中龟头宽度和尿道板宽度与并发症无显著相关性（p>0.05），可能得益于手术技术（如多层缝合）和术后护理的优化。

结论与讨论

本研究首次系统验证了缺血时间、阴茎长度、尿道口位置、包皮对称性及手术年龄作为远端型尿道下裂修复术后并发症的独立预测因子。结果强调，术中应尽量将缺血时间控制在60分钟内，对阴茎较短、尿道口位置较近或包皮不对称的患儿，需谨慎评估包皮重建的可行性。同时，提倡在2岁前完成手术，以利用幼龄组织再生优势。这些发现为个体化手术方案的制定提供了重要依据，有望通过术前风险分层优化患者选择，降低再手术率。研究局限性包括单中心样本量有限和随访时间较短，未来需多中心长期研究验证。总体而言，该研究通过精准的解剖参数量化，推动了尿道下裂手术从经验性向循证决策的转变。